Unikátnu operáciu majú za sebou lekári z Kliniky hrudníkovej chirurgie Jesseniovej lekárskej fakulty Univerzity Komenského a Univerzitnej nemocnice v Martine.
Ako pre Zdravotnícke noviny uviedol prednosta kliniky a operatér doc. MUDr. Anton Dzian, PhD., išlo o odstránenie veľkej časti hrudnej kosti a jej náhradu titánovým implantátom, ktorý bol vyrobený na mieru pre 70-ročnú pacientku s nádorom hrudnej kosti.
Išlo o prvú slovenskú individualizovanú náhradu hrudnej kosti, ktorá bola navrhnutá biomedicínskymi inžiniermi z CEIT Biomedical Engineering na základe požiadavky prednostu kliniky a operatéra.
„Myšlienka zvládnutia celého procesu vývoja, návrhu a výroby implantátov metódou 3D tlače sa zrodila v hlavách Dr.h.c. prof. Ing. Jozefa Živčáka, PhD., a doc. Ing. Radovana Hudáka, PhD., z Katedry biomedicínskeho inžinierstva a merania Technickej univerzity v Košiciach. Pre pacientku operácia znamenala radikálne riešenie nádorového ochorenia, pričom bola zachovaná kontinuita a funkčnosť hrudníka,“ uviedol docent A. Dzian.
Od októbra minulého roku
Ako ďalej informoval prednosta klinky, prvotné vyšetrenie pacientky sa uskutočnilo v októbri minulého roku. „Nasledoval proces schvaľovania súhlasu zdravotnej poisťovne s úhradou zdravotníckej pomôcky neuvedenej v zozname zdravotníckych pomôcok. Začiatkom januára sme mali schválenie poisťovne a nasledovali opakované konzultácie s biomedicínskymi inžiniermi, návrh a výroba implantátu,“ dodal. Unikátna operácia sa nakoniec uskutočnila v polovici februára, pričom čistý operačný čas bol dve hodiny a 30 minút. „Operácia prebehla bez komplikácií,“ dodal doc. A. Dzian.
Vysoká pevnosť, nízka hmotnosť
Zliatina titánu je bežne používanou zliatinou v lekárskych aplikáciách a vyznačuje sa vysokou pevnosťou pri zachovaní nízkej hmotnosti, implantát je autoklávovateľný. Aj to je dôvod, prečo sa pre titán rozhodla martinská klinika.
„Použitý materiál je plne biokompatibilný, veľmi dobre znášateľný, bez negatívnych prejavov. Implantát bol individualizovaný na konkrétneho pacienta. Bol vyrobený najmodernejšou technológiou 3D tlače s veľmi vysokou mierou presnosti a tvarovej voľnosti,“ dodal A. Dzian.
Ako dodal, implantát zohľadnil okolitý terén, v ktorom sa nachádza, čo umožnilo jeho lepšie anatomické uchytenie.
„Presné anatomické namodelovanie a zachovanie anatomických kontúr hrudníka umožnilo veľmi uspokojujúce estetické výsledky a najmä zachovanie plnej funkčnosti hrudníka. Ide o materiál, ktorý je odolný proti nárazu a lomu a je vhodný na ochranu vitálne dôležitých vnútrohrudných štruktúr. Presnosť implantátu a miesta fixácie boli predoperačne testované na modeli konkrétneho pacienta,“ priblížil hlavný operatér.
Celý proces výroby implantátu je postavený na báze vlastného algoritmu od skenovania cez digitalizáciu následného modelovania až po výrobu referenčného modelu a konečnej podoby implantátu.
„V praxi to vyzerá tak, že spracujeme aktuálne vstupné dáta pacienta, ideálne CT s čo najvyšším rozlíšením. V PC programe sa namodeluje na základe konzultácií s operatérom výsledná podoba implantátu vrátane všetkých fixačných bodov, úchytov na prišitie svalstva a pod. Implantát je následne vyrobený unikátnou technológiou laserového sinterovania práškovej zliatiny titánu. Táto technológia spadá do oblasti 3D tlače a umožňuje tvorbu sofistikovaných implantátov na mieru, do ktorých môže byť v prípade potreby integrovaná porézna štruktúra – tzv. biomimetický prístup, ktorý umožní napríklad urýchlenie procesu prerastania kosti. Výsledný medicínsky produkt – implantát na mieru – je následne zabalený a sterilizovaný. Opísaný proces výroby nášho konkrétneho implantátu hrudnej kosti trval zhruba 14 dní,“ dodal doc. A. Dzian.
Tretia malignita
Odstránenie veľkej časti hrudnej kosti a jej náhrada na mieru vyrobeným 3D titánovým implantátom bola podľa doc. Dziana prvou a unikátnou nielen na Klinike hrudníkovej chirurgie JLFUK a UN v Martine, ale aj na Slovensku.
„Pritom nie sú žiadne publikačné správy o podobných operáciách ani v okolitých krajinách,“ dodal doc. A. Dzian.
Pacientka, ktorú martinskí lekári operovali, mala už v minulosti diagnostikované nádory – karcinóm hrubého čreva a štítnej žľazy – a bola po radikálnych operáciách a onkologickej liečbe.
Ako uviedol prednosta, na PET/CT bolo prítomné ložisko v hrudnej kosti, pričom stredná časť hrudnej kosti bola spotrebovaná tumorom do 7 cm, bez infiltrácie okolia.
„Predpokladali sme metastatické ložisko. Z histológie po operácii však vyplynulo, že išlo o tretiu malignitu – primárny nádor sterna z chrupkového tkaniva, typu primárneho centrálneho chondrosarkómu,“ dodal.
Implantát pre život pacientky nepredstavuje žiadne obmedzenia, pričom použitá zliatina titánu nepredstavuje ani kontraindikáciu MRI vyšetrenia.
Ako pre Zdravotnícke noviny uviedol prednosta kliniky a operatér doc. MUDr. Anton Dzian, PhD., išlo o odstránenie veľkej časti hrudnej kosti a jej náhradu titánovým implantátom, ktorý bol vyrobený na mieru pre 70-ročnú pacientku s nádorom hrudnej kosti.
Išlo o prvú slovenskú individualizovanú náhradu hrudnej kosti, ktorá bola navrhnutá biomedicínskymi inžiniermi z CEIT Biomedical Engineering na základe požiadavky prednostu kliniky a operatéra.
„Myšlienka zvládnutia celého procesu vývoja, návrhu a výroby implantátov metódou 3D tlače sa zrodila v hlavách Dr.h.c. prof. Ing. Jozefa Živčáka, PhD., a doc. Ing. Radovana Hudáka, PhD., z Katedry biomedicínskeho inžinierstva a merania Technickej univerzity v Košiciach. Pre pacientku operácia znamenala radikálne riešenie nádorového ochorenia, pričom bola zachovaná kontinuita a funkčnosť hrudníka,“ uviedol docent A. Dzian.
Od októbra minulého roku
Ako ďalej informoval prednosta klinky, prvotné vyšetrenie pacientky sa uskutočnilo v októbri minulého roku. „Nasledoval proces schvaľovania súhlasu zdravotnej poisťovne s úhradou zdravotníckej pomôcky neuvedenej v zozname zdravotníckych pomôcok. Začiatkom januára sme mali schválenie poisťovne a nasledovali opakované konzultácie s biomedicínskymi inžiniermi, návrh a výroba implantátu,“ dodal. Unikátna operácia sa nakoniec uskutočnila v polovici februára, pričom čistý operačný čas bol dve hodiny a 30 minút. „Operácia prebehla bez komplikácií,“ dodal doc. A. Dzian.
Vysoká pevnosť, nízka hmotnosť
Zliatina titánu je bežne používanou zliatinou v lekárskych aplikáciách a vyznačuje sa vysokou pevnosťou pri zachovaní nízkej hmotnosti, implantát je autoklávovateľný. Aj to je dôvod, prečo sa pre titán rozhodla martinská klinika.
„Použitý materiál je plne biokompatibilný, veľmi dobre znášateľný, bez negatívnych prejavov. Implantát bol individualizovaný na konkrétneho pacienta. Bol vyrobený najmodernejšou technológiou 3D tlače s veľmi vysokou mierou presnosti a tvarovej voľnosti,“ dodal A. Dzian.
Ako dodal, implantát zohľadnil okolitý terén, v ktorom sa nachádza, čo umožnilo jeho lepšie anatomické uchytenie.
„Presné anatomické namodelovanie a zachovanie anatomických kontúr hrudníka umožnilo veľmi uspokojujúce estetické výsledky a najmä zachovanie plnej funkčnosti hrudníka. Ide o materiál, ktorý je odolný proti nárazu a lomu a je vhodný na ochranu vitálne dôležitých vnútrohrudných štruktúr. Presnosť implantátu a miesta fixácie boli predoperačne testované na modeli konkrétneho pacienta,“ priblížil hlavný operatér.
Celý proces výroby implantátu je postavený na báze vlastného algoritmu od skenovania cez digitalizáciu následného modelovania až po výrobu referenčného modelu a konečnej podoby implantátu.
„V praxi to vyzerá tak, že spracujeme aktuálne vstupné dáta pacienta, ideálne CT s čo najvyšším rozlíšením. V PC programe sa namodeluje na základe konzultácií s operatérom výsledná podoba implantátu vrátane všetkých fixačných bodov, úchytov na prišitie svalstva a pod. Implantát je následne vyrobený unikátnou technológiou laserového sinterovania práškovej zliatiny titánu. Táto technológia spadá do oblasti 3D tlače a umožňuje tvorbu sofistikovaných implantátov na mieru, do ktorých môže byť v prípade potreby integrovaná porézna štruktúra – tzv. biomimetický prístup, ktorý umožní napríklad urýchlenie procesu prerastania kosti. Výsledný medicínsky produkt – implantát na mieru – je následne zabalený a sterilizovaný. Opísaný proces výroby nášho konkrétneho implantátu hrudnej kosti trval zhruba 14 dní,“ dodal doc. A. Dzian.
Tretia malignita
Odstránenie veľkej časti hrudnej kosti a jej náhrada na mieru vyrobeným 3D titánovým implantátom bola podľa doc. Dziana prvou a unikátnou nielen na Klinike hrudníkovej chirurgie JLFUK a UN v Martine, ale aj na Slovensku.
„Pritom nie sú žiadne publikačné správy o podobných operáciách ani v okolitých krajinách,“ dodal doc. A. Dzian.
Pacientka, ktorú martinskí lekári operovali, mala už v minulosti diagnostikované nádory – karcinóm hrubého čreva a štítnej žľazy – a bola po radikálnych operáciách a onkologickej liečbe.
Ako uviedol prednosta, na PET/CT bolo prítomné ložisko v hrudnej kosti, pričom stredná časť hrudnej kosti bola spotrebovaná tumorom do 7 cm, bez infiltrácie okolia.
„Predpokladali sme metastatické ložisko. Z histológie po operácii však vyplynulo, že išlo o tretiu malignitu – primárny nádor sterna z chrupkového tkaniva, typu primárneho centrálneho chondrosarkómu,“ dodal.
Implantát pre život pacientky nepredstavuje žiadne obmedzenia, pričom použitá zliatina titánu nepredstavuje ani kontraindikáciu MRI vyšetrenia.
Lekári
Lekárnici
Sestry
Zdravotnícki pracovníci
Foto:
archív, Zdravotnícke Noviny
Katarína Lovasová, šéfredaktorka ZdN