Quantcast
Channel: HNonline.sk - HNonline.sk - Správy z politiky, ekonomiky a financií
Viewing all 63270 articles
Browse latest View live

Zrazu chorľaviem. Prečo?

$
0
0
1. Antibiotiká

Sú nenahraditeľné, ale majú aj isté mínusy. „Antibiotiká sú lieky, ktoré ničia baktérie. Nielen zlé, ale i užitočné, ktoré žijú s naším organizmom v symbióze, napríklad v tráviacom trakte či v pošve ženy,“ prezrádza imunologička MUDr. Slávka Belvončíková. „Dobré mikroorganizmy sú súčasťou prirodzeného mikroprostredia v hrubom čreve. Ide o jeden- až dvojkilogramovú masu, ktorá zodpovedá za takmer päťdesiat percent obranyschopnosti. Ak ju antibiotiká narušia, dôsledkom je porucha črevnej mikroflóry a následné oslabenie imunitného systému,“ upozorňuje lekárka.

Tieto užitočné probiotické baktérie plnia aj inú nesmierne dôležitú úlohu. Podieľajú sa na vylučovaní väčšiny ťažkých kovov z tela „Ak antibiotiká zredukujú počet týchto prospešných baktérií, tieto kovy sa môžu v tele hromadiť a to neraz vyústi až do zhoršenej odolnosti,“ dopĺňa lekárka.

Terapia antibiotikami môže mať aj iné dôsledky. Hnačky, zápchu, vracanie, alergie...  „Tieto lieky oslabujú črevnú stenu, čo naruší jej priepustnosť. Do krvi preto prenikajú časti potravín, alergénov aj baktérií. Môže to spustiť tvorbu protilátok, ale aj množstvo ďalších ťažkostí, ako sú nadmerná únava, kožné prejavy alebo pocit diskomfortu po jedle. Navyše v čreve sa po navodení nerovnováhy premnožujú rôzne typy plesní a parazitov,“ prezrádza odborníčka.

Čo teda robiť, aby antibiotiká v tele nenapáchali priveľa škôd?

Antibiotiká je ideálne užívať s probiotikami. No dajte si ich aspoň dve hodiny pred alebo po antibiotiku. V užívaní probiotík pokračujte ešte aspoň dva týždne.

„V poslednom čase sa preferuje kombinácia probiotík s prebiotikami. Sú to nestráviteľné časti rastlinnej potravy, ktoré stimulujú rast a aktivitu prospešných baktérií v hrubom čreve. Tie potom osídľujú oblasti poškodené antibiotikami,“ ozrejmuje odborníčka. Rast prospešných baktérií podporujú aj vitamíny skupiny B. Počas užívania antibiotík je vhodný aj vyšší prísun čerstvých zeleninových, ovocných štiav a vlákniny.

Pozor! Imunita sa nedostane do pôvodnej formy hneď, ako doužívate antibiotiká. Trvá jej to určitý čas, kým sa zregeneruje. Rýchlosť závisí aj od závažnosti ochorenia a od typu nasadených liekov. „Imunite viac ubližujú širokospektrálne antibiotiká,“ upozorňuje MUDr. Belvončíková.
 
2. Analgetiká

V súčasnosti ich nosí pri sebe hádam každý a len čo nás rozbolí hlava, liek proti bolesti ihneď prehltneme. Vie sa, že dajú zabrať tráviacej sústave, no čo narobia s imunitou?

„Nedá sa jednoznačne povedať, že analgetiká oslabujú obranyschopnosť,“ hovorí MUDr. Belvončíková. „Analgetiká majú na svedomí skôr žalúdočno-črevné ťažkosti. Patrí sem nepríjemný pocit v žalúdku, pálenie záhy, kŕče v bruchu či strata chuti do jedenia. Tiež vznik žalúdočného alebo dvanástnikového vredu, v raritných prípadoch až žalúdočno-črevné krvácanie, ktoré môže mať smrteľný koniec,“ upozorňuje lekárka.

Ak užívate nesteroidné protizápalové lieky, ku ktorým patrí napríklad známa ružová tabletka alebo aj bežný liek na horúčku, môže vás prekvapiť nevoľnosť, vracanie, hnačky, plynatosť, zápcha, porucha trávenia, ale i bolesť brucha, zápal sliznice ústnej dutiny či opätovné prepuknutie Crohnovej choroby.

„V súvislosti s liečbou nesteroidnými protizápalovými liekmi boli hlásené aj opuchy, vysoký krvný tlak a srdcové zlyhanie. Tieto lieky mierne zvyšujú aj riziko vzniku infarktu myokardu alebo mozgovej porážky,“ prezrádza lekárka. Medzi zriedkavé nežiaduce účinky patria bolesť hlavy, závraty, ospalosť, dezorientácia, únava a tiež poruchy obličiek a pečene. „Vyprovokovať môžu aj krvácavé stavy. Tieto lieky by preto nemali užívať ľudia, ktorí užívajú lieky na zriedenie krvi,“ varuje odborníčka.

Čo robiť preto, aby nám analgetiká tak veľmi neubližovali?

V prvom  rade si dobre zvážte, či musíte hneď siahnuť po analgetiku. Ak vás rozbolí hlava, skúste relaxačné cvičenie. Zdrojom bolesti hlavy totiž môže byť problém sídliaci v pohybovom aparáte. Okrem toho sa poriadne napite, hlava vás môže rozbolieť, aj keď ste dehydrovaní.

„Odporúčam konzumovať i menej povzbudzujúcich nápojov, priveľa kofeínu či energy drinkov tiež môže vyprovokovať problémy. A ak nič nepomohlo, myslite na to, že nesteroidné  antiflogistiká  je lepšie užiť až po jedle. Nikdy nie nalačno,“ upozorňuje lekárka.
 
3. Antidepresíva

Nemálo ľudí dnes užíva lieky na depresiu a úzkosť. Pomáhajú psychike, no ako pôsobia na imunitu?

„Užívanie antidepresív môže mať za následok zníženie množstva bielych  krviniek. Ak ich nemáte dostatok, môžu chýbať pri obrane pred infekciami,“ ozrejmuje imunologička. Ďalším negatívom je, že vplyvom týchto liekov môžu ľudia priberať. Kvôli samotnej podstate choroby sa mnoho chorých navyše menej hýbe, neotužujú sa, a to všetko môže viesť k oslabeniu obranyschopnosti. Prebiehajú tiež pozorovania, že pri depresii sa aktivujú zápalové molekuly IL 6, TNF gama, čo znamená, že človek trpiaci depresiou má v tele prítomný akoby mierny chronický zápal. Našťastie antidepresíva, hoci nie všetky, obsahujú látky, ktoré znižujú aktivitu týchto zápalových molekúl,“ vysvetľuje lekárka.

Čo teda majú robiť ľudia trpiaci depresiami, aby im nielen samotná choroba, ale aj lieky neoslabovali imunitu?

„Odporúčam zvýšiť pohybovú aktivitu a príjem racionálnej stravy s nižším glykemickým indexom, aby ste znížili prípadnú nadváhu,“ radí lekárka a dopĺňa, že vhodné je aj otužovanie a snaha držať sa v čo najlepšej psychickej pohode. „Vhodné je navštevovať kultúrne podujatia a stretávať sa s ľuďmi. Keďže ide o dlhodobo chorých, prospelo by im zapojiť sa do organizácií združujúcich členov s rovnakou diagnózou,“ hovorí MUDr. Belvončíková.
 
4. Imunosupresíva

Mnoho ľudí je nútených brať imunosupresíva, lieky, ktoré potláčajú imunitu. Môžu byť preto častejšie chorí? 

„Áno. Naozaj ide o lieky, ktoré tlmia funkciu imunitného systému. Z tohto dôvodu sa používajú pri liečbe veľkej skupiny autoimunitných ochorení, napríklad autoimunitnej tyreoiditídy – zápalového ochorenia štítnej žľazy, tiež gastroenterologických diagnóz, ako je Crohnova choroba, rôznych pečeňových ochorení, reumatoidnej artritídy či ťažkých foriem psoriázy. Pri nich sa organizmus správa autoagresívne, čiže vytvára si protilátky proti vlastným orgánom alebo štruktúram. A práve imunosupresíva potláčajú tento autoimunitný zápal, ochorenia sa preto stabilizujú a redukujú sa aj ich klinické prejavy,“ ozrejmuje lekárka.

Tieto lieky na jednej strane pomáhajú a na druhej strane majú svoje nežiaduce účinky. Ich užívanie môže sprevádzať vyšší výskyt infekcií. Či už vírusových, kvasinkových, alebo bakteriálnych. Môžu tiež narúšať schopnosť likvidovať nádorové bunky. Niektoré z týchto liekov zapríčiňujú tráviace ťažkosti a oslabujú krvotvorbu.

Čo robiť, aby človek užívajúci tieto lieky nešiel z choroby do choroby?

Potrebná je pestrá a vyvážená čerstvá strava, ktorá má mierne protizápalové účinky. Užívajte probiotiká, vitamíny, najlepšie v prírodnej forme. Nemenej dôležité je obliekať sa starostlivo a primerane počasiu. „Je dobré mať zmapovanú epidemiologickú situáciu, čo znamená odpustiť si napríklad návštevu kina v chrípkovom období,“ odporúča lekárka.

5. Kortikoidy

Toľko obávaná téma. Mnohí sa ich príliš boja. Naozaj tak ubližujú?

Kortikoidy sú lieky s protizápalovým, protialergickým a protišokovým účinkom, ktoré sa používajú na liečbu obrovskej škály problémov. Od ekzémov cez anafylaktický šok až po rôzne zápalové ochorenia. Môžu veľmi rýchlo pomôcť, no majú celý rad nežiaducich účinkov.

„Denne sa stretávam s otázkami na túto formu terapie. Pracujem totiž s inhalačnými kortokoidmi, ktoré sa používajú na liečbu astmy. Pacienti majú strach z ich užívania, čo sa označuje ako kortikofóbia. Je to neprimeraná obava z týchto liekov, čo neraz vedie až k odmietaniu tejto liečby. Práve to však môže pacientovi väčšmi ublížiť,“ upozorňuje lekárka, ktorá za hlavnú príčinu tohto fenoménu považuje slabú informovanosť.

„Je nevyhnutné primeraným spôsobom pacientovi vysvetliť podstatu tejto liečby. Nežiaduce účinky kortikoidov sa totiž rozvíjajú hlavne pri dlhodobej liečbe trvajúcej niekoľko týždňov až rokov,“ objasňuje lekárka.

K nežiaducim účinkom kortikoidov patrí menej pevná pokožka, pretože tieto lieky negatívne vplývajú na tvorbu kolagénu. Môžu zapríčiniť vznik žalúdočného alebo dvanástnikového vredu, najmä, ak sa kombinujú s nesteroidnými antireumatikami. Možný je prírastok hmotnosti, ktorý súvisí so zadržiavaním vody v tele. Oslabujú aj obranyschopnosť?

„Áno, majú aj tento účinok, čo sa neraz prejaví zníženou odolnosťou proti infekciám, bakteriálnym, ale i vírusovým. Môžu tiež maskovať lokálne a celkové prejavy zápalu,“ prezrádza odborníčka a dopĺňa, že neželané účinky kortikoidov možno eliminovať, ak sa pacientovi nastaví najnižšia možná účinná dávka lieku. Lokálnej terapie kortikoidmi sa však báť nemusíte. Aplikácia mastí, krémov, sprejov či roztokov sa málokedy prejaví takto negatívne.

Čo môžu urobiť samotní pacienti pre to, aby im lieky príliš neoslabovali imunitu?

„Pri užívaní inhalačných kortikoidov odporúčam užívať vitamín D, ktorý okrem iného posilňuje sliznice ovplyvnené týmito liekmi. Potrebný je aj dostatočný prísun vápnika. Nemenej dôležité sú lokálne opatrenia, napríklad vypláchnuť si po aplikácii lieku ústnu dutinu čistou vodou alebo občas aj slabým roztokom sódy bikarbóny. Veľmi vhodné je cmúľať lokálne pôsobiace probiotiká alebo užívať prírodné preparáty na posilnenie imunity, napríklad imunoglukány, ženšen, výťažky z cesnaku či echinacey,“ vymenúva MUDr. Belvončíková. 

6. Triptány

Jana trpí migrénami už od šestnástich. Pred tromi rokmi sa jej záchvaty zrazu zhoršili a čo bolo ešte horšie, prestali jej zaberať klasické lieky proti bolesti. Neurologička preto mladej žene predpísala triptány.

„Neviem si predstaviť, čo by som bez nich robila. Migrény ma totiž v poslednom čase trápia aj tri dni v kuse. Priznám sa však, že triptány beriem veľmi nerada. Bolí ma po nich žalúdok. No viem, že bez nich by som si už asi na tretí deň od bolesti trieskala hlavu o stenu. Postrehla som však, že posledné tri roky som často chorľavá. Myslím si, že za to môžu triptány, pretože nič iné sa v mojom živote nezmenilo,“ uzatvára Jana. Má pravdu?

 „Triptány vo všeobecnosti priamo neovplyvňujú fungovanie imunitného systému, avšak vieme, že imunita je úzko prepojená s hormonálnym a nervovým systémom. A tiež akýkoľvek stres, aj ten z migrény, vplýva na ňu negatívne,“ hovorí MUDr. Belvončíková. „V literatúre je opísaná iba jediná spojitosť triptánov s bunkami imunitného systému. Ide o vplyv na monocyty, bunky rozptýlené v krvi, ktoré sa podieľajú na imunitných procesoch. Ukázalo sa, že HIV pozitívni pacienti, ak užívali triptány, mali vyšší počet monocytov, čo určite nie je žiaduci jav,“ hovorí lekárka.

Čo odporúčate ľuďom trpiacim migrénami, ktorí často siahajú po týchto liekoch?

„V prvom rade je veľmi potrebné, aby boli vylúčené iné príčiny bolesti hlavy a diagnóza migrény bola riadne stanovená. Niekedy sa totiž za boľavou hlavou skrýva iný problém, napríklad chronický zápal prínosových dutín, zvýšený vnútroočný tlak alebo kolísavý krvný tlak. Veľmi často je príčinou potravinová intolerancia alebo enzýmová porucha. Migréna často sprevádza aj syndróm histamínovej intolerancie. Nezriedka sú bolesti hlavy následkom užívania iných liekov,“ dopĺňa lekárka a ľuďom s migrénou radí dostatok spánku a primeranú fyzickú aktivitu.

„Deľte si svoje povinnosti tak, aby ste sa zbytočne nevyčerpávali, venujte sa relaxačným cvikom a dbajte na dostatočný pitný režim,“ uzatvára lekárka.

Barbora Hlavatá
Lekári
Lekárnici
Sestry
Zdravotnícki pracovníci
Zdroj: 
bh
Foto: 
ilustračné foto, archív
bh

​Detenčný ústav bude o tri roky

$
0
0
Vláda schválila materiál ministra zdravotníctva Tomáša Druckera o zriadení detenčného ústavu. Má byť v Hronovciach vedľa tamojšej Psychiatrickej nemocnice.

Takéto zariadenie na Slovensku dlhodobo chýba, hoci sa o jeho výstavbu neúspešne snažili viacerí ministri už od roku 2008, prvýkrát naň vláda vyčlenila 4,2 mil. eur ešte v roku 2009, ale pre problémy s verejným obstarávaním sa dostavba nikdy nezačala.

Roky sa rečnilo...

Hronovce si štát vybral, pretože tu neexistujú logistické a právne prekážky, znemožňujúce realizáciu. Pôvodne mal byť ústav priamo v areáli nemocnice v jej nedostavanom pavilóne, teraz sa ráta s umiestnením mimo nemocnice.

Kapacita ústavu bude 75 miest v 36 dvojlôžkových izbách, bude v ňom 104-členný zdravotnícky a pomocný personál vrátane lekárov a psychológov, ochranu zabezpečí 79 príslušníkov Zboru väzenskej a justičnej stráže.

Ročné osobné náklady budú 2,2 mil. eur, platy sestier budú od 1 300 do 1 500 eur, platy lekárov od 1 400 do 3 700 eur.

Podľa T. Druckera, „ústav bude obdobné zariadenie ako väznica, len bude musieť byť zabezpečovaný aj špeciálny liečebný režim. Už od nástupu na ministerstvo sme s ministerstvom spravodlivosti intenzívne pracovali na príprave ústavu a som rád, že sa nám podarilo zabezpečiť aj potrebné prostriedky.“

„O potrebe ústavu sa hovorí roky a som presvedčená, že mal byť už dávno postavený. Preto som rada, že s ministrom zdravotníctva, ale aj s ministrom financií sme našli spoločnú reč a veci sa pohli ďalej. Je načase, aby sme o ústave prestali rozprávať a začali ho konečne stavať,“ povedala ministerka spravodlivosti Lucia Žitňanská.

Detenčný ústav by mal stáť ku koncu roka 2020, náklady sa rátajú na 15,5 mil. eur, čo je o 2 mil. eur viac, ako sa počítalo pôvodne. Zvýšenie finančných prostriedkov si vyžiadalo ženijno-technické oplotenie ústavu.

Minister financií Peter Kažimír vlani pri schvaľovaní tohtoročného rozpočtu uviedol, že „detenčné centrum musíme postaviť a musíme prestať o tom rozprávať“. Ako dodal. „keď bude dohoda, budú peniaze okamžite uvoľnené“.

Verejné obstarávanie na projektovú dokumentáciu by sa malo začať v druhej polovici roka, budú nasledovať povoľovacie procesy, teda územné rozhodnutie a stavebné povolenie. Podľa projektovej dokumentácie prebehne verejné obstarávanie stavebnej realizácie a samotná výstavba.

Nová legislatíva

Takéto ústavy sú určené pre psychicky chorých zločincov, nebezpečných pre spoločnosť. Teraz sú buď v psychiatrických nemocniciach, alebo priamo vo väzení. Takéto umiestnenie je nevhodné aj preto, že nie sú súbežne pod dohľadom lekárov a dozorcov.

Podľa ministerstva spravodlivosti je vo väzniciach aktuálne 71 potenciálnych osôb, určených na umiestnenie v detenčnom ústave, ďalších 24 pravdepodobne spĺňa kritériá na umiestnenie.

Podľa údajov z cenzu ochranných liečení v rezorte zdravotníctva je v ústavných psychiatrických zariadeniach cca 70 páchateľov, u ktorých nie je možné v týchto zariadeniach z dlhodobého hľadiska ochranné opatrenie realizovať bezpečne.

Rezort zdravotníctva v spolupráci s rezortom spravodlivosti pracuje aj na novej legislatíve o výkone detencie, ktorá by mala začať platiť v priebehu budúceho roka.

Pôvodne mala byť predložená do pripomienkového konania koncom tohto polroka, ale rezort spravodlivosti presadil posunutie o rok s tým, že nová legislatíva začne platiť od 1. januára 2019.

Treba napr. legislatívne upraviť inštitút odbornej komisie, zloženej z odborných zamestnancov ústavu – lekárov, právnika, pedagóga, ktorá bude vypracúvať komplexnú správu o stave zadržiavaných.

Komisia bude rozhodovať o ich zaradení, prepustení či zmene detencie. Potrebné bude upraviť styk s obhajcom, pravidlá korešpondencie, používanie telefónu, základné povinnosti a zákazy, zaraďovanie do práce v rámci terapie bez nároku na odmenu, disciplinárnu zodpovednosť – disciplinárne odmeny, previnenia a tresty.

Ústav nebude v sieti zdravotníckych zariadení, teda jeho činnosť nebude hradená z verejného zdravotného poistenia. V budúcnosti sa počíta s výstavbou ďalšieho detenčného ústavu pri väznici v Rimavskej Sobote.
Lekári
Lekárnici
Sestry
Zdravotnícki pracovníci
Foto: 
archív, Zdravotnícke Noviny
Branislav Janík, Zdravotnícke noviny

​Nedostupné lieky musia byť dodané do 48 hodín

$
0
0
Novela zákona 362/2011 o liekoch spôsobila výrazné zmeny v dostupnosti chýbajúcich liekov a zamedzila problematický reexport. Lekárnici si zmenu pochvaľovali.

„Neevidujeme negatívne podnety,“ potvrdil prezident SLeK PharmDr. Ondrej Sukeľ. Lekárne zmenu zaregistrovali, očakávali však zavedenie zásadnej novinky, a to objednávanie cez tzv. emergentný systém.

Ide o mimoriadny spôsob objednania lieku v prípade, keď ho nie je možné zabezpečiť bežne cez distribútora.

Systém nadobudol účinnosť 1. apríla. Ak liek nie je v lekárni k dispozícii na výdaj, lekárnik zašle anonymizovaný recept cez emergentný systém.

Distribútor alebo dodávateľ musia dodať lekárni liek do 48 hodín. Ak ho nedodajú, dostanú pokutu 100 000 eur. V prípade viacnásobného nedodávania alebo závažného konania môže byť pokuta až 1 mil. eur.

„Tento systém tak zabezpečuje povinnosti držiteľa registrácie (výrobcu) spolu s distribútorom a lekárňou vydať pacientovi liek do 48 hodín pod hrozbou vysokej sankcie,“ povedal minister zdravotníctva Tomáš Drucker.

ADL zmenu kritizovala, podľa nej je systém nastavený veľmi striktne.

„Na jednej strane nevyrieši nedostatok liekov, ktorý vzniká prirodzenými problémami alebo nepredpokladateľnou spotrebou, na druhej strane stanovuje extrémne pokuty v prípade porušenia,“ vyhlásila ADL.

Podľa O. Sukeľa sú obavy distribučiek neopodstatnené, pretože lekáreň nebude požiadavku cez systém adresovať distribútorovi, ale držiteľovi registrácie, „ktorý bude povinný dodať liek do 24 hodín distribútorovi. Až potom je distribútor povinný ho do 24 hodín dodať do lekárne“.

Zmenu v dostupnosti liekov potvrdil aj T. Drucker pre Hospodárske noviny. „Mali sme nedostatok približne 100 liekov denne, dnes sa pohybujeme na úrovni dvoch liekov, ktoré sa nahlásia,“ povedal.
Lekári
Lekárnici
Sestry
Zdravotnícki pracovníci
Foto: 
archív, Zdravotnícke Noviny
Jana Andelová, Zdravotnícke noviny

Akreditácia nie je bonifikovaná

$
0
0
Na základe čoho vznikla vaša akreditačná komisia?

Korene siahajú do začiatku 90. rokov minulého storočia, keď v zdravotníctve postsocialistických krajín boli aktívne rôzne, reformy podporujúce zahraničné inštitúcie. Jednou z tých veľkých, ktorá pôsobila v Česku, bola federálna agentúra United States Agency for International Development (USAID) zo Spojených štátov.

Našej zdravotníckej reprezentácie sa pýtala, čo by najviac potrebovali. Jednou z motivácií bola aj organizácia rôznych návštev v amerických inštitúciách. Spolupracoval som vtedy s vedením Asociácie nemocníc ČR a veľmi nás zaujal systém akreditácie nemocníc podľa kvality, systém riadenia kvality a bezpečnosti v USA.

Nečakali vtedy nemocnice skôr nové prístroje?

Chceli sme, aby projekt pre Česko nebol len o tom, že nám privezú do nemocníc lôžka a prístroje, ale že by sa naši ľudia mohli naučiť, ako funguje procesné riadenie v zdravotníctve, akreditácia a riadenie kvality.

USAID vytvoril v roku 1993 projekt, zahrňujúci Česko, Slovensko, Poľsko a Maďarsko. Cieľom projektu bolo, aby sa vytvorili národné akreditačné štandardy pre nemocnice.

Veľa práce prebiehalo individuálne, lebo sa pomerne dosť líšila legislatíva jednotlivých krajín. Dodnes prežili len dva systémy – český a poľský, v ostatných štátoch to akosi išlo do stratena.

V Česku sme mali v roku 1998 hotový systém štandardov, mali sme akreditačnú metodiku, ale stále sme nemali zastrešujúcu organizáciu.

Preruším vás – americké štandardy a hodnotiace kritériá boli jednoducho odkopírované? Boli vhodné na naše podmienky?

To nie, ale systém bol prenositeľný k nám. Samozrejme, definícia toho, ako sa robí monitoring pacienta, či ako funguje ošetrovateľský proces sa preniesť nedá, to sa nedalo preniesť ani z Česka do Poľska, nieto z USA k nám.

Ale procesné riadenie a predovšetkým riadenie na základe zberu dát a ich analýz áno. V druhej polovici 90. rokov akreditačné systémy podľa vzoru amerických a kanadských vznikali v mnohých európskych krajinách.

V roku 1998 vznikla naša akreditačná komisia ako združenie právnických osôb asociácií nemocníc štátnych i regionálnych.

Teda od začiatku sa váš záujem sústredil len na nemocnice?

Spočiatku síce mali aký-taký záujem aj ambulantní špecialisti a praktickí lekári, ale skutočne sme vychádzali z toho, že najväčšie riziká sú v nemocniciach, takže sa zameriame na ne.

Podľa amerického systému to bolo od začiatku dobrovoľné, nemocnice sa samy rozhodli, či sa chcú podrobiť akreditácii.

Získavali sme skúsenosti, vypracúvali sme štandardy, ktoré sme aktualizovali – dnes využívame tretiu verziu štandardov pre následnú a dlhodobú starostlivosť, pre ambulantné zariadenia a pre zdravotnú starostlivosť v zariadeniach sociálnych služieb i pre zdravotnícku záchrannú službu.

Princíp dobrovoľnosti... Nebolo by efektívnejšie, keby nemocnice pravidelne povinne absolvovať akreditáciu?

V roku 2011 začal platiť nový zákon 372/2011 o zdravotných službách a podmienkach ich poskytovania, ktorý už legislatívne ukotvil externý systém hodnotenia kvality a bezpečnosti ako síce dobrovoľný, ale regulovaný.

To znamená, že je potrebná registrácia na ministerstve zdravotníctva na to, aby sa proces akreditácie mohol začať. Registrácia vychádza z naplnenia určitých minimálnych štandardov. Stále platí, že nemocnice sa akreditujú dobrovoľne.

Tam, kde zaviedli akreditáciu ako povinnosť, sa väčšinou znížila latka náročnosti. Keď je akreditácia povinná a je napr. viazaná na prípadnú stratu licencie, prejavujú sa politické tlaky na to, aby bolo hodnotenie mäkšie.

Dlho si však želáme, aby bola k akreditácii nepriama finančná motivácia, aby akreditované inštitúcie získali napríklad vyššie úhrady zo zdravotného poistenia. Tak ostatne v 50. a potom aj v 70. rokoch začínali s akreditáciami aj v USA, dnes takto funguje napríklad Izrael či Holandsko.

Niektoré naše zdravotné poisťovne akreditované zariadenia bonifikujú, ale keďže sa zdravotníkom zvyšujú platy, zrejme na rozšírenie bonifikácií nebudú prostriedky.

Koľko nemocníc je v USA akreditovaných?

Prakticky všetky. Nie sú akreditované len tzv. village hospitals, regionálne a oblastné nemocnice s niekoľkými lôžkami. Nie všetky americké nemocnice však akreditovala Joint Commission International, s ktorou úzko spolupracujeme a ktorá má najstriktnejšie kritériá.

V USA môžu akreditovať zdravotnícke zariadenia aj jednotlivé štáty, ktoré majú kritériá predsa len o niečo miernejšie. Mať akreditáciu je v USA brand, značka kvality, ale bez nej nemocnica nedostane zmluvu s federálnym vládnym verejným programom Medicare, ktorého cieľom je zdravotné poistenie.

Koľko zariadení akreditovala vaša komisia?

Doteraz sme akreditovali 143 zariadení od takých veľkých ako je Fakultná nemocnica Motol až po malé Domov ošetrovateľskej starostlivosti v Dolnom Rychnove. V Česku máme 192 nemocníc a do 300 zariadení sociálnych služieb.

Podľa počtu lôžok je v nemocničnom sektore akreditovaná niečo nad polovica zariadení, zo spomínaných 143 akreditovaných zariadení je vyše sto práve nemocníc.

Vnímame, že to nie je len kvôli brandu na stene v kancelárii riaditeľa, ani kvôli zvýšenej úhrade, ktorá skôr nie je ako je, ale hlavne preto, že to zariadeniam skutočne pomáha v skvalitňovaní práce.

Štandardizácia postupov sa tak týka takmer každej činnosti, ktorá súvisí s poskytovanou zdravotnou starostlivosťou či pobytom pacienta v zariadení. Začína už od príchodu pacienta a trvá až po jeho vyliečenie či stanovenie liečby.

Zjednodušene môžem povedať, že akreditácia nastaví poriadok v inštitúcii, opíše procesy, zozbiera dáta, stanoví konkrétne ciele. Manažér zariadenie môže pokojnejšie spávať, akreditácia sa netýka len klinickej starostlivosti, ale aj súvisiacich procesov, ako je stravovanie, laboratóriá, požiarna bezpečnosť, evakuovateľnosť či plánovanie rizík.

A čo slovenské zdravotnícke zariadenia?

Vlani sme akreditovali prvé tri zariadenia aj na Slovensku podľa ambulantných štandardov – polikliniky zo siete ProCare, Polikliniku Central a Polikliniku Betliarska v Bratislave a Polikliniku Košice na sídlisku KVP.

Radi by sme sa venovali na Slovensku aj ďalším zariadeniam, či už zdravotníckym alebo zariadeniam sociálnych služieb. Je možné, že perspektívne budeme akreditovať nemocnice siete Svet zdravia.

Štátne zariadenia sa akreditácie neobávajú?

Myslím si, že nie. Zo 14 priamo riadených organizácií majú nejaký typ akreditácie či certifikácie všetky, vrátane takého prestížneho zariadenia ako je pražský IKEM.

Dajme si jeden príklad – naše nemocnice úspešne utajujú nozokomiálne nákazy, prakticky všade ich je nereálne minimum. Neviem, aká je „pravdomluvnosť“ českých nemocníc, ale viete mi povedať, že po získaní akreditácie si nemocnica nemôže dovoliť viac tieto údaje tajiť?

Musím povedať, že v rámci akreditačnej prípravy a akreditácie samotnej nehodnotíme reálny výskyt nozokomiálnych nákaz v nemocniciach, ale metodiku. Znamená to, že ich nebudeme hodnotiť zle za to, že majú výskyt nozokomiálnych nákaz 1,3 percenta, keď vedia, že sa ešte nedostali k endemickej hladine.

Veľa nemocníc si zaviedlo krížové kontroly. Mikrobiologické laboratóriá ich spätne upozornia, že to bola určite nozokomiálna nákaza a mali ste ju nahlásiť a je zjavné, že trend hlásenia reálnych údajov sa u nás zlepšuje.

Zďaleka však ešte nie všade sa dostali k už spomínanej endemickej hladine. Tých 5 až 10 percent výskytu nozokomiálnych nákaz závisí veľmi od typu zariadenia.

Napríklad v oftalmologických centrách je výskyt minimálny, na chirurgických oddeleniach nemocníc je to horšie. Ale sú nemocnice, ako napríklad Nemocnica Písek, kde sa skutočne dostali na reálnu hladinu, hoci máme nemocnice, kde im to uniká.

V každom prípade v procese akreditácie sledujeme aj prevenciu nozokomiálnych nákaz, teda napríklad dezinfekciu rúk, ako to reálne prebieha, sledujeme dáta, či sú k dispozícii stery, či personál, ale aj pacienti vedia, ako majú postupovať.

Podporoval či podporuje činnosť komisie rezort zdravotníctva?

My sme priamu podporu nechceli, pre nás je dôležitá nezávislosť. Jedine v roku 1998 ministerstvo zdravotníctva vydalo metodický list, ktorým informovalo, že existuje Spojená akreditačná komisia ČR.

Boli by sme veľmi neradi, keby sa do týchto procesov štát púšťal intenzívnejšie. Bohato nám stačí fenomén registrácie, nastavili sme to podobne ako špecializačné vzdelávanie.

Štát registruje poskytovateľov špecializačného vzdelávania, ale ako to robia, ako sú na tom ekonomicky, ako sa riadia, to je už ich vec. Máme akýsi cestovný poriadok, ale ako jazdíme, kam jazdíme, je na nás. To nám vyhovuje.

Ako prebieha akreditácia v praxi? Vaši konzultanti prídu, zistia nedostatky, upozornia na „nemanažérov“, potom sa vrátia a zariadenie certifikát získa? Získal ho doteraz každý, kto sa na to dal?

V praxi máme vetvu konzultačnú a vetvu akreditačnú. Veľa z našich činností je edukačných. Robíme rôzne kurzy, napríklad o kvalite v prednemocničnej zdravotnej starostlivosti, prístrojovej technike, medicínskom práve – to vďaka intenzívnej spolupráci s pražskou právnickou fakultou Univerzity Karlovej a mnohé ďalšie.

Keď sa nám nemocnica ozve, aby sme v nej spravili audit ako na tom je, či by mohla, alebo nemohla ísť do akreditácie, idú tam naši konzultanti. Buď nemocnica chce, aby jej pomáhali pripraviť sa na akreditačný proces, alebo hneď požiada o audítorov, ktorí je zauditujú.

Zvyčajne, čo vychádza zo sedemnásťročných skúseností, ktoré si nemocnice aj odovzdávajú, je pre nemocnice výhodnejšie, ak príde niekto zvonku a jednak nič nepreženie, ale ani mu nič z potrebných štandardov nevypadne.

Prevádzková slepota je veľmi nepríjemná a nemocnice to vnímajú. Konzultanti povedia, čo treba spraviť a napraviť pre to, aby sa mohla nemocnica akreditovať. Je veľmi málo zariadení, ktoré nás pozvú priamo bez konzultačnej prípravy.

Ale sú aj iné konzultačné firmy, ktoré túto vec pre zariadenia urobia a my potom už len akreditujeme. Tam, kde najprv nekonzultujú, sa skutočne môže stať, že akreditačné štandardy nenaplnia, akreditáciu nedostanú a celý proces sa začne od začiatku.

Ktoré konkrétne veci komisiu v procese akreditácie v nemocnici zaujímajú?

Všade nás zaujímajú rovnaké záležitosti, je jedno, či ide o malú alebo veľkú nemocnicu. Tretie vydanie akreditačných štandardov pre nemocnice, platné od roku 2014, má vyše 170 strán.

Hodnotíme dostupnosť zdravotnej a ošetrovateľskej starostlivosti, jej kontinuitu, informáciu pre pacientov o ordinačných hodinách, možnosti pacientov objednávať sa, dostupnosť nemocnice, nadväznosť do komunity – či vedia praktickí lekári ako objednať pacienta do nemocnice, fungovanie výmeny informácií, čakacie lehoty u nás povinne zverejňované na webových stránkach nemocníc, diagnostiku, štandard vyšetrenia pri prijatí, plánovanie starostlivosti lekármi, sestrami, fyzioterapeutmi a ďalšími skupinami zdravotníkov, naplňovanie plánu, ordinácia i skladovanie liekov, liekové chyby.

Sledujeme nutríciu, ideme do laboratórií, na röntgen, zaujíma nás skladovanie nebezpečných látok i skladovanie a likvidácia nebezpečného odpadu, ale aj bezpečnosť samotných nemocníc a ich oddelení, evakuačný plán, ktorý musí každá akreditovaná nemocnica raz za rok preveriť, aby bolo isté, že v prípade potreby dokáže pacientov a ostatných ľudí dostať z nemocnice.

To je, ako sme už zistili, jedno z veľmi slabých miest českých nemocníc, ale ako viem z pôsobenia v Joint Commission International, nielen českých. Samostatná kapitola sú rizikové činnosti, ako napríklad anestéziologická a chirurgická starostlivosť, teda ako sa monitorujú pacienti, ako sa pred anestéziou vyšetrujú.

Pozornosť venujeme systému riadenia kvality a zberu dát, ochrane dát, kompetenciám zamestnancov, ochrane práv pacientov. Odmietame tézu, že keď niekto v roku 1982 spravil atestáciu, môže až do smrti všetko.

Rovnako odmietame tradicionalistické dikcie, že lekár predsa vie najlepšie, čo má vyšetrovať. Pacient je klient nemocnice a keď nemocnica rozhodne, že každý, kto príde, bude mať vyšetrený týmus, tak to bude mať a lekár to spraviť musí.

Určite sa nepozeráme len do papierov, ale približne dve tretiny času chodíme okolo pacientov, hovoríme s nimi, zoznamujeme sa s ich dokumentáciou, zaujímame sa, či vedia, čo sa s nimi v nemocnici robí, či je informovaný, hovoríme so zdravotníkmi.

Koľko je tých, ktorí akreditáciu nezískali?

Málo, z tých 143 zariadení, ktoré sme doteraz akreditovali, osem až deväť. Nie je to dané mäkkosťou kritérií, ale skôr tým, že majorita absolvuje konzultačnú prípravu a konzultanti im poradia, aby do toho ešte nešli, že je potrebné mnohé veci napraviť.

Máme povesť, že sme dosť striktní v reálnom miestnom šetrení. Ale ide nám hlavne o bezpečnosť pacientov a kvalitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti. To je naša priorita.



D. Marx
(1960). Ukončil LF Univerzity Karlovej v roku 1984, odvtedy pracuje ako pediater vo FN Kráľovské Vinohrady v Prahe. Od roku 1993 sa venuje problematike kvality v zdravotníctve, bol poradcom ministra zdravotníctva pre kvalitu. Spoluzakladal SAK ČR, dne je jej riaditeľom, pracuje od roku 1998 i pre Joint Commission International ako konzultant. Na 3. LF UK v Prahe vyučuje pediatriu a verejné zdravotníctvo a sociálne lekárstvo. 

Foto: Milan Malíček
Lekári
Lekárnici
Sestry
Zdravotnícki pracovníci
Alternatívny autor: 
Branislav Janík

Hasiči budú mať vlastnú červenú sanitku

$
0
0
Jej vybavenie bude identické s vozidlami záchranárov, len jej karoséria bude nastriekaná načerveno. Používať ju budú pri udalostiach, pri ktorých môže byť ohrozené zdravie občanov alebo príslušníkov hasičského zboru. Garáž bude mať v hasičskej stanici v Trnave. 
      
"Nasadzovať ju budeme prioritne na dopravné nehody a potom na dlhodobé zásahy, pri ktorých je potrebná ochrana zdravia našich hasičov," povedal pre TASR riaditeľ Krajského riaditeľstva Hasičského a záchranného zboru (HaZZ) v Trnave Vojtech Valkovič.

Pri takýchto zásahoch môže prísť k prehriatiu organizmu, nadýchaniu splodín horenia, úrazom či nadmernej únave. Sanitka bude pripravená vypomáhať zakaždým, ak o pomoc požiadajú zložky záchranného integračného systému.
      
Posádku vozidla budú tvoriť dvaja hasiči so vzdelaním v urgentnej medicíne. Dohromady ich potrebujú, ako povedal Valkovič, deväť. A lepšie by bolo, keby ich bolo dvanásť, aby sa vedeli zastúpiť počas dovoleniek.

"Na každej pracovnej zmene traja," povedal. Dodal, že do konca roka sa im tento počet pravdepodobne podarí naplniť.

"My už toľko ľudí s potrebným vzdelaním máme, ale teraz pracujú v celom kraji. Týchto kolegov budeme pozývať na výpomoc, ak nastane taká situácia. Pre Trnavu sa naši ľudia školili v zdravotníckej škole v rámci svojho osobného voľna," uviedol Valkovič.

Súčasne s Trnavou podľa jeho slov budú sanitkami vybavené aj ďalšie krajské mestá. Pilotne červenú sanitku skúšali v Bratislave, funguje už v Banskej Bystrici a Košiciach.
Lekári
Lekárnici
Sestry
Zdravotnícki pracovníci
Foto: 
archív, Zdravotnícke Noviny
tasr

Skrytá energia v chia. Pomáha aj diabetikom

$
0
0
Chia sú semienka šalvie hispánskej. Ide o jednoročnú rastlinu s fialovými alebo bielymi kvetmi, dosahujúcu až 1,75 m. Semienka majú veľkosť asi 1 mm a sú mixom sivej, hnedej, čiernej a bielej farby. Pôvodom pochádza chia z južného Mexika a Guatemaly. Dnes sa pestuje predovšetkým v krajinách Strednej a Latinskej Ameriky. Rastlinám šalvie vyhovuje podnebie s vyššími dennými a nízkymi nočnými teplotami, a tak sa pestuje až do nadmorskej výšky 2 200 m.

Už v minulosti mala chia vysokú hodnotu pre jej zdravotné benefity a nutričné bohatstvo. Používala sa dokonca aj ako platidlo. Aztécki bojovníci užívali chia, aby im dodala množstvo energie a odvahy. Tradovalo sa, že jedna polievková lyžica im postačila na 24 hodín.

Plné antioxidantov

Dôvodov, prečo je chia považovaná za superpotravinu, je viacero. Obsahuje veľa vlákniny, esenciálne aminokyseliny, omega-3 mastné kyseliny, bielkoviny, vitamíny a minerálne látky. Z vitamínov je bohatá najmä na vitamín A, B, E, D, z minerálov obsahuje veľa vápnika, železa, fosforu, kalcia, zinku. Vďaka bohatému mixu hodnotných látok je plná antioxidantov, preto je prospešná najmä pre pleť a proti starnutiu.

Vláknina pozitívne pôsobí pri zažívacích ťažkostiach. Znižuje krvný tlak, a tak pôsobí ako ochrana pri srdcovo-cievnych chorobách. Vysoký obsah vápnika posilňuje kosti. Množstvo bielkovín pomáha budovať svalovú hmotu. Omega 3-mastné kyseliny v chia zabraňujú rastu rakovinových buniek pri rakovine prsníka a krčka maternice. Kombinácia vápnika, fosforu, vitamínu A a zinku je nenahraditeľná pre silné a zdravé zuby.

Chia dokáže naštartovať metabolizmus a dodať potrebnú energiu na dlhý čas. Má veľmi málo kalórií a využíva sa pri redukčných diétach. Najdôležitejším benefitom Chia podľa posledných výskumov je, že pomáha liečiť diabetes 2. typu tým,  že spomaľuje rozklad sacharidov a reguluje tak hladinu cukru v krvi.

Pri nízkom tlaku nie

V porovnaní s inými superpotravinami negatívnych účinkov chia nie je veľa. Chia znižuje krvný tlak, preto by ju ľudia s nízkym krvným tlakom mali užívať opatrne. U tých, ktorí nie sú zvyknutí na veľké množstvo vlákniny, môžu semená spôsobiť zažívacie ťažkosti. 

Semená chia majú neutrálnu chuť, preto je ich použitie veľmi univerzálne. Môžu sa konzumovať celé, drvené alebo namáčané. Celými semenami chia je možné posypať akékoľvek jedlo. Hodia sa na obilné kaše, smoothie, pudingy. Výborne využiteľné sú, ak sa premyjú, nasucho opražia a pomelú.

Majú schopnosť viazať vodu, dokážu pohltiť až 12-násobok svojej hmotnosti. Práve v tejto podobe, keď pri styku s tekutinou vytvoria výživný gél, sa používajú ako zdroj dlhodobej energie. Celé sa môžu pridať do pečiva, koláčov, palaciniek, placiek a možno ich použiť aj na zahusťovanie. Výborne poslúžia v studenej i teplej kuchyni, na sladkých aj slaných pokrmoch. Receptov s nimi nájdete naozaj neúrekom, takže si stačí vybrať alebo sa len nechať viesť vlastnou fantáziou a použiť chia všade tam, kde sa vám zažiada.

Katarína Langová, foodblogerka
Lekári
Lekárnici
Sestry
Zdravotnícki pracovníci
Zdroj: 
Katarína Langová, FIT magazín
Foto: 
archív
Katarína Langová, FIT magazín

Kríza zdravotníctva je krízou jeho financovania

$
0
0
Lekári sú v zdravotnom systéme arbitri pacienta, pretože ich dôležitou úlohou je poskytovať pacientovi zdravotnú starostlivosť správne a v potrebnom rozsahu, a to najmä proti záujmom tretích strán. Lekári sú v systéme jediný prvok, ktorý vie, čo pacienti potrebujú a aké sú možnosti na uspokojenie ich potrieb.

Verejný záujem v zdravotníctve je postavenie systému zdravotnej starostlivosti na potrebách ľudí, pritom verejný záujem nie je to isté ako politická vôľa. Kým politická vôľa je iba vyjadrením ekonomických záujmov vládnucej elity, verejný záujem v zdravotníctve možno definovať ako diktát verejnosti politikom, ktorý ich má donútiť, aby poskytovali dostatočné zdroje na financovanie zdravotnej starostlivosti v medicínsky indikovanom rozsahu. Verejný záujem je záujmom celej verejnosti.

Poisťovne porušujú zákon

Súčasná kríza zdravotníctva je krízou jeho financovania. Minister Tomáš Drucker lekárov na nedávnych stretnutiach (zúčastnil som sa ich v Bratislave, Nitre, Trnave, Bystrici a Košiciach) informoval, že poisťovne neuhrádzajú zdravotnú starostlivosť plne, ale iba asi z dvoch tretín. Zoznámili sme ho s následkami – že nedostatok financií blokuje prácu ambulantných lekárov, stáva sa prekážkou v dostupnosti a kvalite zdravotnej starostlivosti a je ohrozené jej riadne poskytovanie.

Zdroje verejného zdravotného poistenia sa alokujú z odvodov od pacientov a disponujú nimi poisťovne. Podľa zákona 577/2004 sú z nich povinné plne uhrádzať zdravotnú starostlivosť. Znamená to všetku medicínsky indikovanú starostlivosť, ktorú pacienti potrebujú. Zo zákona vyplýva povinnostiam povinnosť plne hradiť zdravotnú starostlivosť, ale poskytovateľom neukladá zabezpečovať, aby bola plne hradená na úkor ich vlastných zdrojov.

Poisťovne zákon 577/2004 porušujú a vždy porušovali, nedodržiavajú a nikdy nedodržiavali. Uhrádzajú ambulantným poskytovateľom i nemocniciam starostlivosť dlhodobo iba asi z dvoch tretín. Nízke sú platby do primárnej starostlivosti, nepokrývajúce prevádzkové náklady, práca špecialistov, ktorí majú uznané, ale neuhradené nadlimity, je limitovaná. Je nepochybné, že neuhrádzaním zdravotnej starostlivosti v zákonom stanovenom rozsahu dochádza k poškodzovaniu zdravia pacientov.

Kedy a ako sa bude riešiť flagrantné porušovanie zákona 577/2004 poisťovňami? Médiá indukujú nárast animozity medzi lekárom a pacientom, ale v skutočnosti mala by narastať animozita medzi pacientom a jeho poisťovňou, keďže súčasná kríza je krízou financovania.

Poisťovne nie sú schopné efektívne nakladať so zdravotnými odvodmi pacientov a preto chýbajú zdroje. Kto má ochrániť pacientov pred dôsledkami neefektívneho financovania systému? Má to byť štát? My, lekári? Je neriešiteľný problém pre ministra dosiahnuť, aby aspoň VšZP, ktorú má pod kontrolou on, začala dodržiavať zákon 577/2004?

V súčasnej krízovej situácii chýbajúcich zdrojov z verejného zdravotného poistenia je absolútne legitímne získavať časť zdrojov od pacientov v priamych platbách.

Riešenie dofinancovania

T. Drucker predstavil na stretnutiach s lekármi legislatívny návrh rezortu na zavedenie doplnkových ordinačných hodín. Informoval o pripravovanej novele zákona 576/2004, ktorá rieši dofinancovanie ambulancií pomocou priamych platieb od pacientov vo výške 20 až 30 eur za ošetrenie počas doplnkových hodín, ktoré zákon umožní lekárom zriadiť si po skončení riadnych ordinačných hodín.

Je to opatrenie, ktoré má priniesť lekárom k limitovaným verejným zdrojom možnosť vybrať financie priamo od pacientov v objeme chýbajúcej tretiny, aby napr. špecialista nemusel tretinu mesiaca pacientov odmietať a v ambulancii postávať, ale mohol pacientov, ktorí si to zaplatia, liečiť. Tento systém môže riešiť dofinancovanie špecialistov.

Ako úspešne, ukáže prax, keďže má množstvo nedostatkov – komplikovanosť vrátane cenotvorby a objednávania, zavedenie nových pokút, hradenie medicínsky indikovanej starostlivosti pacientom, ktorý riadne zaplatil odvody, a ktorá by preto mala byť podľa zákona plne hradená. Nemôže však riešiť dofinancovanie všeobecných lekárov, kde tiež chýba tretina verejných zdrojov.

Systém nepovažujeme v primárnej starostlivosti za uskutočniteľný, je v rozpore s princípmi poskytovania vysokokvalitnej starostlivosti, ako nás k tomu vedie SZO a WONCA, preto takéto riešenia odmietame. Dofinancovanie našich ambulancií žiadame riešiť zavedením solidárneho poplatku 2 – 4 eurá (podľa regiónu) za každú návštevu pacienta v súlade so zákonom 577/2004. Toto riešenie podporuje aj poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti podľa SZO a WONCA.

Vieme to s pacientmi dobre komunikovať. Sme integrovaní v komunitách, centrách poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti, v dennom kontakte s pacientmi a vieme im vysvetliť, že verejné zdroje nestačia, pokrývajú iba dve tretiny starostlivosti a tak sa každý musí podieľať a poskytnúť 2 – 4 eurá za návštevu, aby sa solidárne vyzbierali chýbajúce zdroje.

Inak je možné zabezpečiť jej poskytovanie iba v obmedzenom rozsahu. Informačnú kampaň, aby bola umožnená politická priechodnosť opatrenia, sa ponúkajú realizovať všeobecní lekári vlastnými silami. Ponúkame ušetriť zdroje rezortu a poisťovní. Myslíme si, že dozrel čas na spojenie síl a spoluprácu!

Rezortný návrh pre bohatých

Ambulancie, ako opakoval T. Drucker na stretnutiach, nesmú byť vystavené zápornému financovaniu a jeho stanovisko, priznávajúce skutočný stav a prejudikujúce aj riešenie, vítame. Politická priechodnosť nami navrhovaného opatrenia, ktoré je v súlade s verejným záujmom, by práve z tohto dôvodu nemala byť problém.

Ak porovnáme solidárny príplatok 2 – 4 eurá za každú návštevu, oproti 20 – 30 eurám, navrhovaným ministrom v doplnkových hodinách za štandardnú starostlivosť je pre pacientov veľký rozdiel. Náš návrh je dostupný každému, návrh ministerstva iba pre bohatých. Musíme sa spoločne usilovať ochrániť záujmy všetkých pacientov a na zabezpečenie zdravotnej starostlivosti musíme podporiť prijatie takých opatrení, ktoré zabezpečia potrebné zdroje.

Opatrenia musia byť spravodlivé, nesmú zakladať diskrimináciu pacientov podľa majetku. Zavedenie solidárnych poplatkov za návštevu vo výške 2 – 4 eurá navrhujeme ako okamžité riešenie krízového stavu vo financovaní ambulantnej starostlivosti. Z dlhodobého hľadiska sa treba zamerať na efektívne využívanie zdrojov verejného zdravotného poistenia.

Je 4,4 mld. eur veľa alebo málo? Míňa sa veľa peňazí, napriek tomu sú ľudia veľmi chorí. Vysvetlením tohto paradoxu sú kritériá spotreby liekov a „svalzov“, ktoré poisťovne vyhodnocujú u ambulantných lekárov, ktorých nútia obmedzovať zdravotnú starostlivosť na úkor pacientov a preto sú veľmi chorí. Pretože naším cieľom je ochrániť pacientov, navrhujeme súčasné kritériá tzv. efektivity zrušiť. Cieľom je, aby ľudia boli zdravší, míňalo sa menej, zamerať sa na prevenciu vzniku zdravotných problémov, na ich diagnostiku a riešenie v čo najskorších štádiách. Musíme sa usilovať zvýšiť úroveň zdravia populácie, aby klesla finančná spotreba systému.

Včasnú diagnostiku a liečbu musíme umožniť už v ambulanciách všeobecných lekárov, využijúc efektívnosť ich najvyššej compliance u pacientov. Starostlivosť o chronických pacientov treba vrátiť so všetkými kompetenciami do primárnej starostlivosti v rozsahu, ako to odporúča SZO. Veď všeobecný lekár je jediný odborník systému, určený na riešenie problémov pacientov komplexne a v súvislostiach. To umožní zabrániť zbytočne indikovaným vyšetreniam a liečebným postupom, uvoľní ruky špecialistom pre skutočnú špecializovanú starostlivosť a vráti im spoločenskú prestíž a primerané finančné ohodnotenie za ich vysokú odbornosť.

Chceme nové kritériá

Namiesto súčasných kritérií navrhujeme zaviesť pre primárnu starostlivosť tieto kritériá efektivity, rovnaké vo všetkých poisťovniach.

1. Počet návštev v systéme (kritérium OECD) – čím menej návštev pacienta v systéme, tým vyššie ohodnotenie jeho všeobecného lekára.
2. Počet domácich návštev – presúvajú starostlivosť z nemocníc a zariadení do domáceho prostredia a výrazne šetria zdroje. Čím viac návštev, tým vyššie ocenenie.
3. Preventívne prehliadky – čím viac prevencie, tým vyššie ohodnotenie. V rámci preventívnych prehliadok podporiť osobitné oceňovanie očkovania, skríningu kolorektálneho karcinómu, organizácie mamografického a gynekologického skríningu z ambulancií všeobecných lekárov. Kto robí prevenciu, šetrí zdroje pre všetkých. Zvýšenie úrovne zdravia v populácii zníži finančnú spotrebu systému.
4. POCT vyšetrenia – šetria drahé laboratórne výkony, prispievajú k včasnej diagnostike, spresňujú včasnú liečbu, sú dôležité pre bezpečnosť pacientov. Čím viac vykonaných POCT vyšetrení, tým vyššie ocenenie.
5. Zaviesť hodnotenie lekárov k priemeru celkových nákladov na pacienta v systéme so zohľadnením indexu nákladovosti podľa veku – čím nižšie náklady systému na pacienta oproti priemeru podľa vekových skupín, tým vyššie ohodnotenie.

Realizáciou týchto opatrení v primárnej starostlivosti predpokladáme uvoľnenie minimálne 500 mil. eur v systéme ročne, čo umožní riadne oceňovanie ľudských zdrojov, plnenie odporúčaní SZO v starostlivosti o ľudské zdroje Workforce 2030.

Ide nám nielen o dofinancovanie všeobecných lekárov, žiadame zvýšenie kapitačných platieb o euro, čo je pre všetkých všeobecných lekárov 50 mil. eur ročne. To znamená, že uvoľníme minimálne ešte 450 mil. eur pre špecialistov, nemocnice a medicínske školstvo. Efektívne fungujúca primárna starostlivosť je ekonomickým prínosom pre všetkých, efektívne fungovanie zdravotníctva umožní v budúcnosti aj prehodnotenie nutnosti dofinancovávania cestou solidárnych ambulantných poplatkov pacientov.

Každý by si mal tiež uvedomiť, že pokuta pre poskytovateľa v súčasnej situácii vedie iba k ďalšiemu obmedzeniu zdrojov a v konečnom dôsledku vždy trpia pacienti lekára. Preto navrhujeme, aby sa o pokutách pre poskytovateľov nad rámec všeobecne platných zákonov ani neuvažovalo.

Samozrejme, možno uvažovať o pokutách pre manažmenty poisťovní za neustále porušovanie zákona 577/2004 a za neefektívne regulácie, ktoré účelovo zaviedli do využívania zdrojov verejného zdravotného poistenia. Poisťovne treba donútiť, aby začali plniť potreby pacientov, aby konečne prestali šafáriť so zdrojmi verejného zdravotného poistenia!

Moje nezodpovedané otázky zo stretnutí – kedy začne VšZP, ktorú má plne pod kontrolou minister, dodržiavať zákon 577/2004? A víta rezort náš návrh na zavedenie solidárnych poplatkov za návštevu 2 – 4 eurá? Prijíma našu ponuku na spoluprácu? Nie je nami navrhovaná suma 2 – 4 eurá pre pacienta menej ako 20 – 30 eur, ako ich navrhuje rezort?
 
Lekári
Lekárnici
Sestry
Zdravotnícki pracovníci
Foto: 
archív, Zdravotnícke Noviny
MUDr. Peter Lipták, člen predstavenstva ZAP za segment VLD

Budeme mať nástupcov?

$
0
0
Tí súčasní starnú, mladí neprichádzajú. V súlade so Zajacovou prognózou z roku 2004 u nás pracuje čoraz viac lekárov z Ukrajiny, ktorí získajú prax a putujú ďalej do EÚ.

Lekárske povolanie už nie je ani zďaleka povolaním prvej voľby, akým bolo v 70. – 80. rokoch. Spoločenský status lekárskej profesie sa prepadá čoraz nižšie a tí, ktorí náročné štúdium absolvujú, okamžite poškuľujú po práci v zahraničí alebo po pohodlnej práci vo firmách ako díleri.

Reforma zdeformovala

V neslávnej ére robotníckych prezidentov päťdesiatych rokov boli novým lekárom prideľované povinné umiestenky a nikto sa ich nepýtal, kde chcú pracovať. Dokonca niekoľko rokov, najmä vplyvom chorej boľševickej politiky, mali lekári odopretý titul MUDr. a štúdium končili ako „promovaní lekári“, ale medzi občanmi a pacientmi boli sestra a lekár váženými osobami. Ako je to dnes, nech si každý urobí svoj úsudok...

V sedemdesiatych rokoch mohlo Československo kvalitných lekárov pokojne exportovať. Znova však vstúpili do hry politické zásahy a doslova sa bránilo vzniku tzv. rodinných lekárskych klanov, teda tomu, čo je v iných profesiách úplne bežné, ba dokonca žiaduce – kontinuálnemu pokračovaniu rodinnej tradície, keď sa profesia lekára dedila pokoleniami. Predsa aj remeslá sa dedia z generácie na generáciu a v medicíne je potrebné, okrem prevzatého príkladu rodiča, aj podstúpiť náročné štúdium.

Prelomovým obdobím bol rok 1989. Zrazu všetko, čo bolo do roku 1989 dobré a chválené, bolo zlé... Rozbil sa etapový systém, všetko malo vyriešiť odštátnenie činností, samozrejme tých lukratívne platených. Zle platené činnosti zostali, prirodzene, nemocniciam a ak riaditeľ odštátneniu lukratívnej činnosti bránil, bol odvolaný. Každý chcel zrazu robiť všetko, krížom-krážom sa nakupovalo, zadlžovalo, tunelovalo, reformovalo, až sa všetko zdeformovalo sústavne protichodnými politickými rozhodnutiami v „totálne apolitickom rezorte“.

Zdravotnícky stav, ktorý si občania v období socializmu vážili pre obetavosť zdravotníkov v prospech pacientov, je v súčasnosti vplyvom politiky a s významnou pomocou všadeprítomných a senzáciechtivých médií pranierovaný a škandalizovaný. Príspevky chváliace zdravotníctvo nie sú zaujímavé a zle sa predávajú, ale senzácie o chybách zdravotníkov idú na dračku.

Čo najmenej zdravotníkov...

Príčinou, že stále menej mladých ľudí sa zaujíma o štúdium lekárskeho povolania, môže byť nedostatočné finančné ohodnotenie zdravotníckeho stavu, rýchlo klesajúci spoločenský status zdravotníckej profesie, extrémne centralizované a nezmyselne komplikované ďalšie vzdelávanie brániace rýchlejšiemu odbornému rastu.

Rezort zdravotníctva tento stav roky prehliada. A tak máme čoraz viac odľahlejších regiónov bez lekárov a trpíme nedostatkom sestier, ktoré s vidinou lepšieho zárobku berú v zahraničí aj podradnejšiu prácu opatrovateliek. Rast platov lekárov v Česku je najrýchlejší zo všetkých povolaní, zjednodušuje sa tam systém vzdelávania a zvyšuje sa počet medikov. Na Slovensku robíme všetko opačne, ba aj zvýšenie platov sa využije na škandalizáciu lekárov ako vydieračov systému.

Zdravotné poisťovne si s poskytovateľmi a čoraz viac aj s poistencami robia, čo chcú a ministerstvo zdravotníctva sa iba prizerá. Najmä do Česka odchádzajú nielen mladí lekári, ale aj maturanti s cieľom študovať tam medicínu. Iba „láska k vlasti“ tu mladých ľudí už neudrží a keď k tomu všetkému pribudne príklad rodiča majúceho každú chvíľu nočnú službu, operačnú pohotovosť, bezmedzné porušovanie Zákonníka práce, dennodenný stres, niet sa čo čudovať, že takýto príklad k náročnému štúdiu príliš nepobáda. Preto sa nemožno čudovať, že sa v blogu mladej lekárky môžete dočítať túto „povzbudivú“ vetu – ak bude chcieť byť môj syn lekárom, vytlčiem mu to z hlavy.

Dúfam len, že si naši múdri politickí predstavitelia nevymyslia novú teóriu, chrániacu vzácne finančné zdroje v zdravotníctve v zmysle, že najdrahšie v zdravotníckom systéme sú ľudské zdroje, a teda čím bude menej lekárov, sestier alebo fyzioterapeutov, tým bude systém lacnejší...
 
Lekári
Lekárnici
Sestry
Zdravotnícki pracovníci
Foto: 
archív, Zdravotnícke Noviny
MUDr. Peter Ottinger

Dlhá cesta za lepšou dostupnosťou liekov

$
0
0
V dôsledku reexportu chýbalo približne tristo druhov liekov naprieč celým liekovým spektrom. Od antitrombotík, perorálnych antidiabetík, inzulínov, reumatologík vrátane vakcín na povinné očkovanie detí. Chýbali aj lieky na neurologické a psychiatrické diagnózy.

Hlavným zámerom podrobného mapovania bolo prispieť významným počtom hlásení do projektu Nedostupné lieky a faktami podporiť vecnú diskusiu ohľadne v tom čase pripravovanej legislatívy, ktorá mala reexport liekov obmedziť. Považovali sme za dôležité veľmi konkrétne poukázať na smutnú realitu, že nie každý pacient má prístup k potrebnému lieku.

Od septembra 2016 do konca roka sme zaznamenali viac ako 10 000 hlásení o nedostupných liekoch. Dominovali lieky ako Fraxiparine, Pradaxa a Clexane v rôznych silách a veľkostiach balení. Aj keď príčinou nedostupnosti lieku nemusí byť vždy reexport, výsledky z intenzívneho zberu dát zreteľne poukázali na to, že jeho regulácia je potrebná.

Denne naše lekárne prijmú 27 500 receptov a aj to necelé 1 percento, ktoré sme nevedeli uspokojivo vybaviť bolo veľa, pretože za každým receptom a liekom bol konkrétny pacient.

Veľmi nás preto teší, že sme od samotného začiatku mali príležitosť byť súčasťou projektu Nedostupné lieky, ktorého hlavným koordinátorom je SLeK a ktorý pomohol odpovedať na otázku, ktoré konkrétne lieky a v ktorých regiónoch chýbajú, a nájsť účinné riešenie.

Vítame novelu zákona 362/2011 o liekoch, ktorá vstúpila do platnosti začiatkom roka. Po vyhodnotení prvých mesiacov môžeme povedať, že pokiaľ ide o dostupnosť liekov, ktoré v našich lekárňach v minulosti chýbali vo zvýšenej miere práve kvôli reexportu, situácia sa zlepšila.

V januári a februári sme len v rámci hlásení do projektu Nedostupné lieky zaznamenali výrazný pokles, za 242 lekární podaných dohromady iba 711 hlásení. Napríklad za december minulého roku bolo podaných 1 128 hlásení. Pevne verím, že situácia s dostupnosťou liekov sa ešte zlepší, keďže od 1. apríla vstúpili do platnosti aj ďalšie ustanovenia novoprijatej legislatívy, prinášajúce aj tzv. emergentný systém. V rámci neho sa má pacient k lieku dostať do 48 hodín. 
Lekári
Lekárnici
Sestry
Zdravotnícki pracovníci
Foto: 
archív, Zdravotnícke Noviny
Mgr. Tomáš Slechan, výkonný riaditeľ lekární Dr.Max na Slovensku

Vysoká hladina cholesterolu nebolí, odhalí ho prevencia

$
0
0
Následkom závažného zúženia ciev alebo ich upchatia môže byť infarkt, mozgová mŕtvica, nedokrvenie dolných končatín či postihnutie obličiek. Diabetologička upozorňuje, že vysoká hladina cholesterolu rovnako ako vysoký krvný tlak či vysoký cukor nebolí.
      
"Cholesterol je veľmi zákerný, a to v tom, že nebolí a v mladšom veku sa jeho zvýšená hladina ani nijako výrazne neprejavuje. Dá sa zistiť v rámci preventívnych prehliadok. Právo na preventívnu prehliadku má každý občan SR starší ako 18 rokov raz za dva roky alebo raz ročne, ak je evidovaným darcom krvi, darcom orgánov alebo tkanív," hovorí Ľubomíra Fábryová, predsedníčka Obezitologickej sekcie Slovenskej diabetologickej spoločnosti.
      
Hladina cholesterolu sa meria v milimoloch na liter (mmol/l). Zdravá hladina celkového cholesterolu zodpovedá podľa najnovších poznatkov celkovému cholesterolu nižšiemu ako 5,0 mmol/l. Jedno z piatich čísel kódu zdravého života (0-30-5-120-80) preto zdôrazňuje normálnu hladinu celkového cholesterolu v krvi (5 mmol/l).

Prvé hovorí o nefajčení, druhé v sebe ukrýva polhodinu pohybu denne a posledné dvojčíslo je optimálny tlak krvi.
      
Ak sa hladinu nepodarí znížiť úsilím o zmeny v oblasti životosprávy a pohybovej aktivite, resp. hladina tzv. zlého cholesterolu je vysoká, pacientov liečia liekmi.

Do farmakologickej liečby patria najčastejšie predpisované lieky statíny, fibráty a inhibítory vstrebávania cholesterolu, slovenskí pacienti majú tiež od minulého roka možnosť biologickej liečby.
      
Bez cholesterolu ľudské telo nemôže fungovať, potrebuje ho každá bunka pre svoj normálny chod. Ak dostatočné množstvo cholesterolu neobsahuje strava, produkuje túto látku v potrebnom množstve pečeň.

V organizme sa nachádza približne 140 gramov cholesterolu, pričom viac ako 90 percent je prítomných v bunkových membránach. Za vznik aterosklerózy zodpovedá len asi päť percent cholesterolu, ktorý cirkuluje v krvnej plazme.
      
Komplexné informácie o srdcovocievnych ochoreniach možno nájsť na webe www.presrdce.eu.
Lekári
Lekárnici
Sestry
Zdravotnícki pracovníci
Foto: 
archív, Zdravotnícke Noviny
tasr

Očkovanie chráni, aj tak sa ho ľudia boja

$
0
0
Očkovanie, alebo odborne vakcinácia, je podanie očkovacej látky do organizmu, ktorý si následne vytvorí ochranné protilátky proti antigénom obsiahnutým vo vakcíne. Tie potom majú človeka alebo zviera, pretože aj tie sa očkujú, chrániť pred infekciou vyvolanou patogénmi, ktoré by neočkovanému inak mohli spôsobiť ochorenie. Musí byť však eliminovaný aj infekčný potenciál, čiže patogenita samotnej vakcíny.

Prvá zmienka z Číny

Vakcíny môžu obsahovať živé oslabené alebo neživé mikroorganizmy, anatoxín, prípadne len niektoré antigénne štruktúry mikroorganizmov ako proteíny či polysacharidy. Prvé zmienky o očkovaní pochádzajú z Číny v 11. storočí, kde nechávali deti vdychovať prach z chrást ľudí nakazených pravými kiahňami.  V poslednom období však výrazne rastie odpor verejnosti voči očkovaniu, najmä tomu povinnému.

Niektorí rodičia by dieťa zaočkovať aj dali, prekáža im však počet ochorení v jednej vakcíne. Zaočkovať by dieťa teda dali, ale len proti jednému ochoreniu v jednej vakcíne. Ako však uviedla všeobecná lekárka pre deti a dorast MUDr. Elena Prokopová z Probaby v Devínskej Novej Vsi, nie je lepšie očkovanie proti každému ochoreniu zvlášť a viacvalentné vakcíny nepredstavujú väčšiu záťaž pre organizmus.

Vyrábajú protilátky

Vo vakcíne sa totiž nenachádzajú vyvolávatelia týchto infekcií, sú tam len tie ich časti, ktoré nie sú schopné vyvolať ochorenie, len navodiť tvorbu protilátok – tzv. antigény.

„Aby ich po vpravení do organizmu imunitný systém zaregistroval, a teda vytvoril ochranné protilátky, musíme ich naviazať na určitý nosič a pridať ďalšie pomocné látky. Aj na tieto látky však imunitný systém reaguje. Ak naviažeme na jeden nosič antigény viacerých ochorení, sme schopní navodiť tvorbu protilátok proti viacerým ochoreniam naraz. Imunitný systém je teda v podstate ,dráždený‘ len raz,“ opísala celý proces lekárka.

Keby teda lekári očkovali proti každému ochoreniu osobitne, museli by zakaždým, aby vznikla odpoveď imunitného systému, naviazať antigény na nový nosič s ďalšími pomocnými látkami, a teda imunitný systém by bol určite „dráždený“ viac.

„Nehovorím o tom, že dieťa by bolo pichané 6 x, 6 x návšteva lekára, 6 x stres a podobne. Často to svojim pacientom prirovnávam k štartovaniu auta. Aj pre motor auta je lepšie, ak naštartujeme a ideme priamo z Bratislavy do Košíc, ako keď prejdeme 5 metrov, motor vypneme a znova naštartujeme a toto opakujeme 6 x,“ dodala lekárka. 
Lekári
Lekárnici
Sestry
Zdravotnícki pracovníci
Zdroj: 
FIT magazín
Foto: 
archív
FIT magazín

Slovenskí vedci spolupracujú na vývoji HIV vakcíny

$
0
0

Oddelenie biofyziky na Katedre jadrovej fyziky a informatiky Fakulty matematiky, fyziky a informatiky UK (FMFI UK) sa v spolupráci s poľskou univerzitou v Lodži zapojilo do riešenia tejto celosvetovo závažnej problematiky a odštartovalo výskumné práce na vývoji HIV vakcíny, v tomto prípade s konceptom použitia nanočastíc – konkrétne dendrimérov a zlatých nanočastíc.

„Pripravujeme komplexy syntetických HIV peptidov (malých bielkovín odvodených zo štruktúry HIV) a ich nosičov, ktorými sú rôzne druhy nanočastíc. Tieto komplexy následne charakterizujeme a študujeme ich interakcie s modelovými biologickými membránami použitím rôznych biofyzikálnych metód. Naším spoločným cieľom je vyselektovať čo najefektívnejší HIV syntetický peptid a jeho nosič - v zmysle schopnosti ich vzájomnej väzby a transportu cez lipidovú dvojvrstvu dendritických buniek,“ vysvetľuje Mgr. Zuzana Garaiová, PhD., z FMFI UK.

Výskum sa nachádza v štádiu predklinických štúdií, ktorých cieľom je identifikovať, syntetizovať a overiť biologickú aktivitu prípravku – potenciálnej vakcíny proti HIV a jej súčastí. Do medzinárodnej spolupráce je okrem slovenských a poľských vedcov zapojená aj španielska skupina z Univerzity Alcalá de Henares, ktorá pripravuje rôzne druhy nanočastíc, a španielsky tím z Univerzitnej nemocnice Gregorio Marañón, študujúci internalizáciu komplexov do dendritických buniek.

V spolupráci s poľskými kolegami sa vedcom UK podarilo potvrdiť schopnosť troch typov HIV-syntetických peptidov špecificky sa viazať s vybranými a preštudovanými typmi nanočastíc. K dispozícii majú experimentálne zariadenia, pomocou ktorých vedia pripraviť modely biologickej membrány a tieto analyzovať z hľadiska rôznych fyzikálnych parametrov.

Biologická membrána je jednou z prvých bariér, ktorú musí HIV-syntetický peptid a nanočastica ako jeho nosič prekonať, aby mohla dopraviť terapeutickú substanciu do antigén-prezentujúcich buniek. Na modelových membránach sa našim vedcom podarilo preskúmať typ a silu interakcie študovaných systémov, ktorá bola v prípade samotných (nekomplexovaných) HIV peptidov nižšia v porovnaní s peptidmi v komplexe s nanočasticami. Tieto zistenia poukazujú na potenciál vybraných nanočastíc spolupôsobiť s lipidovou vrstvou a dopraviť tak HIV syntetické peptidy do vnútra buniek.

Vývoj akejkoľvek novej terapeutickej látky je náročným procesom. Účelom predklinického skúšania je preukázať a stanoviť biologické účinky vrátane výskytu a závažnosti nežiaducich účinkov. Až následne sa môže pristúpiť k podaniu testovanej látky človeku (fáza I až III klinického skúšania), aby sa minimalizovali zdravotné riziká spojené s jej aplikáciou.

 „Vysoko oceňujem aktivitu našich vedeckých pracovníkov, ktorí sa rozhodli venovať jednému z najnebezpečnejších prenosných ochorení a hľadať spôsoby jeho eliminácie, medzi ktoré môže v budúcnosti patriť aj HIV vakcína,“ dodáva rektor UK prof. RNDr. Karol Mičieta, PhD.

Od objavenia vírusu HIV a s ním spojeného ochorenia AIDS bolo realizovaných už mnoho aktivít zameraných na elimináciu vírusu a zastavenie ďalšieho šírenia epidémie. Jednou zo stále aktuálnych otázok je vývoj efektívnej očkovacej látky.

Klasické prístupy vakcinácie v prípade HIV vírusu zlyhávajú. Ako veľmi pravdepodobné sa ukazuje, že vývoj efektívnej očkovacej látky by mohol byť zavŕšený aj pomocou nanotechnológií, ktoré by mohli podporiť biologickú aktivitu očkovacej látky.

 

Lekári
Lekárnici
Sestry
Zdravotnícki pracovníci
Zdroj: 
ZdN
Foto: 
ilustračné foto, archív
ZdN

​Únia sprísni trh so zdravotníckymi pomôckami

$
0
0
Segment zdravotníckych pomôcok a medicínskych technológií patrí k najdynamickejšie sa vyvíjajúcim odvetviam. Najmä z toho vyplýva potreba dostatočnej trhovej regulácie.

Podľa Slovenskej asociácie dodávateľov zdravotníckych pomôcok SK MED „predovšetkým s cieľom zachovania vysokej úrovne bezpečnosti, spoľahlivosti, ale najmä dostupnosti najmodernejších terapií pre všetkých pacientov vo všetkých členských krajinách EÚ“.

Prínos nariadenia

Podľa ministerstva zdravotníctva nariadenie poskytuje silnejší mandát nezávislým notifikovaným osobám pri posudzovaní zdravotníckych pomôcok pred ich uvedením na trh a posilňuje dohľad vnútroštátnych orgánov nad týmito osobami.

„Nové pravidlá tiež zabezpečujú, aby notifikované osoby spĺňali rovnaké vysoké bezpečnostné normy v celej EÚ. Týmito opatreniami sa zvýši bezpečnosť zdravotníckych pomôcok,“ uviedla rezortná hovorkyňa Zuzana Eliášová.

„Potreba novej regulácie vznikla zo situácie, keď každý deň vznikajú nové zdravotné aplikácie, mnoho diagnostických testov sa čoraz viac používa v domácnostiach a na trh vstupujú nielen moderné technológie, ale, žiaľ, aj ,napodobneniny‘ z krajín mimo EÚ,“ reaguje SK MED.

Vedúci lekár Sanatória HELIOS MUDr. Peter Krajkovič tvrdí, že „máme veľmi dobrú legislatívu, čo sa týka liekov a zdravotníckych pomôcok. Každá zdravotnícka pomôcka musí byť certifikovaná. Keďže prichádza do kontaktu s ľudským telom, musí spĺňať prísne kritériá a testy“.

Lekár, ako aj pacient očakávajú od pomôcky, aby spĺňala účel bez nežiaducich účinkov. „Zvlášť je to dôležité pri pomôckach zavádzaných do ľudského tela na dlhodobé použitie. V minulosti niektoré pomôcky nespĺňali tieto kritériá alebo sa neskôr zistil nežiaduci vplyv pomôcky na ľudské zdravie,“ dodáva P. Krajkovič.

Podľa Z. Eliášovej nariadenie zlepšuje dostupnosť klinických údajov o pomôckach a jasne stanovuje zodpovednosť výrobcov za sledovanie kvality, výkonu a bezpečnosti pomôcok uvedených na trh, čo umožní výrobcom urýchlene reagovať v prípadoch, keď vzniknú problémy, a pomôže im to neustále zlepšovať ich pomôcky na základe aktuálnych údajov.

Finančný aspekt

„Kritériá hodnotenia medicínskych technológií sa sprísňujú najmä preto, aby reflektovali súčasné potreby modernej medicíny, garantovali bezpečnosť a efekt terapie a zároveň reagujú aj na ekonomicky vývoj v rámci EÚ. Cenotvorba medicínskych technológií viac ako kedykoľvek predtým zohľadňuje komplexné kritériá kvality a bezpečnosti technológií, čo znamená, že samotná cena už zďaleka nie je najdôležitejším kritériom hodnotenia,“ myslí si SK MED.

„So sprísnením pravidiel, samozrejme, súvisí viac klinických testovaní a takisto tlak na cenu. Ak preto chceme bezpečné lieky a zdravotné pomôcky, nemôžeme sa čudovať, že sú drahé. So sprísňovaním pravidiel bude tlak na zvyšovanie ceny stále vyšší,“ hovorí P. Krajkovič.

Spomínané nariadenie má zároveň zlepšovať vysledovateľnosť zdravotníckych pomôcok v dodávateľskom reťazci až po koncového používateľa alebo pacienta.

„A to prostredníctvom jedinečného identifikačného čísla, čo umožní prijať v prípade bezpečnostných problémov urýchlené a účinné opatrenia,“ spresnila Z. Eliášová.

Zriaďuje sa aj centrálna databáza, prostredníctvom ktorej sa poskytnú pacientom, zdravotníckym pracovníkom a verejnosti komplexné informácie o výrobkoch dostupných v EÚ, budú tak môcť prijímať informovanejšie rozhodnutia.

Očakáva sa, že Európsky parlament prijme tieto dve nariadenia v apríli. Nové pravidlá sa začnú uplatňovať po troch rokoch od ich uverejnenia v prípade zdravotníckych pomôcok a po piatich rokoch od uverejnenia v prípade diagnostických zdravotníckych pomôcok in vitro.

„Štandardizácia prostredia členských krajín prostredníctvom prísnejšej regulácie trhu je opodstatnená aj z hľadiska etického podnikania a rovnocenného prístupu k inovatívnym medicínskym technológiám,“ dopĺňa SK MED.
Lekári
Lekárnici
Zdravotnícki pracovníci
Foto: 
archív, Zdravotnícke Noviny
Jana Andelová, Zdravotnícke noviny

​Únia sprísni trh so zdravotníckymi pomôckami

$
0
0
Segment zdravotníckych pomôcok a medicínskych technológií patrí k najdynamickejšie sa vyvíjajúcim odvetviam. Najmä z toho vyplýva potreba dostatočnej trhovej regulácie.

Podľa Slovenskej asociácie dodávateľov zdravotníckych pomôcok SK MED „predovšetkým s cieľom zachovania vysokej úrovne bezpečnosti, spoľahlivosti, ale najmä dostupnosti najmodernejších terapií pre všetkých pacientov vo všetkých členských krajinách EÚ“.

Prínos nariadenia

Podľa ministerstva zdravotníctva nariadenie poskytuje silnejší mandát nezávislým notifikovaným osobám pri posudzovaní zdravotníckych pomôcok pred ich uvedením na trh a posilňuje dohľad vnútroštátnych orgánov nad týmito osobami.

„Nové pravidlá tiež zabezpečujú, aby notifikované osoby spĺňali rovnaké vysoké bezpečnostné normy v celej EÚ. Týmito opatreniami sa zvýši bezpečnosť zdravotníckych pomôcok,“ uviedla rezortná hovorkyňa Zuzana Eliášová.

„Potreba novej regulácie vznikla zo situácie, keď každý deň vznikajú nové zdravotné aplikácie, mnoho diagnostických testov sa čoraz viac používa v domácnostiach a na trh vstupujú nielen moderné technológie, ale, žiaľ, aj ,napodobneniny‘ z krajín mimo EÚ,“ reaguje SK MED.

Vedúci lekár Sanatória HELIOS MUDr. Peter Krajkovič tvrdí, že „máme veľmi dobrú legislatívu, čo sa týka liekov a zdravotníckych pomôcok. Každá zdravotnícka pomôcka musí byť certifikovaná. Keďže prichádza do kontaktu s ľudským telom, musí spĺňať prísne kritériá a testy“.

Lekár, ako aj pacient očakávajú od pomôcky, aby spĺňala účel bez nežiaducich účinkov. „Zvlášť je to dôležité pri pomôckach zavádzaných do ľudského tela na dlhodobé použitie. V minulosti niektoré pomôcky nespĺňali tieto kritériá alebo sa neskôr zistil nežiaduci vplyv pomôcky na ľudské zdravie,“ dodáva P. Krajkovič.

Podľa Z. Eliášovej nariadenie zlepšuje dostupnosť klinických údajov o pomôckach a jasne stanovuje zodpovednosť výrobcov za sledovanie kvality, výkonu a bezpečnosti pomôcok uvedených na trh, čo umožní výrobcom urýchlene reagovať v prípadoch, keď vzniknú problémy, a pomôže im to neustále zlepšovať ich pomôcky na základe aktuálnych údajov.

Finančný aspekt

„Kritériá hodnotenia medicínskych technológií sa sprísňujú najmä preto, aby reflektovali súčasné potreby modernej medicíny, garantovali bezpečnosť a efekt terapie a zároveň reagujú aj na ekonomicky vývoj v rámci EÚ. Cenotvorba medicínskych technológií viac ako kedykoľvek predtým zohľadňuje komplexné kritériá kvality a bezpečnosti technológií, čo znamená, že samotná cena už zďaleka nie je najdôležitejším kritériom hodnotenia,“ myslí si SK MED.

„So sprísnením pravidiel, samozrejme, súvisí viac klinických testovaní a takisto tlak na cenu. Ak preto chceme bezpečné lieky a zdravotné pomôcky, nemôžeme sa čudovať, že sú drahé. So sprísňovaním pravidiel bude tlak na zvyšovanie ceny stále vyšší,“ hovorí P. Krajkovič.

Spomínané nariadenie má zároveň zlepšovať vysledovateľnosť zdravotníckych pomôcok v dodávateľskom reťazci až po koncového používateľa alebo pacienta.

„A to prostredníctvom jedinečného identifikačného čísla, čo umožní prijať v prípade bezpečnostných problémov urýchlené a účinné opatrenia,“ spresnila Z. Eliášová.

Zriaďuje sa aj centrálna databáza, prostredníctvom ktorej sa poskytnú pacientom, zdravotníckym pracovníkom a verejnosti komplexné informácie o výrobkoch dostupných v EÚ, budú tak môcť prijímať informovanejšie rozhodnutia.

Očakáva sa, že Európsky parlament prijme tieto dve nariadenia v apríli. Nové pravidlá sa začnú uplatňovať po troch rokoch od ich uverejnenia v prípade zdravotníckych pomôcok a po piatich rokoch od uverejnenia v prípade diagnostických zdravotníckych pomôcok in vitro.

„Štandardizácia prostredia členských krajín prostredníctvom prísnejšej regulácie trhu je opodstatnená aj z hľadiska etického podnikania a rovnocenného prístupu k inovatívnym medicínskym technológiám,“ dopĺňa SK MED.
Lekári
Lekárnici
Zdravotnícki pracovníci
Foto: 
archív, Zdravotnícke Noviny
Jana Andelová, Zdravotnícke noviny

Lekári vedia vypnúť prejavy Parkinsonovej choroby stimuláciou mozgu

$
0
0
Hĺbkovú stimuláciu mozgu, ktorá vypína prejavy Parkinsonovej choroby, využívajú už aj desiatky Slovákov.

Implantovaný neurostimulátor a elektródy zavedené do mozgu im tak pomáhajú pomocou elektrických impulzov zmierňovať prejavy ochorenia. Lekári po tejto terapii siahnu v prípade, že lieky už chorým nepomáhajú.
      
"Táto technika nahradila staršie operácie, ktorých nevýhodou bola určitá nezvratnosť, nemožnosť modulácie efektu a často permanentné nežiaduce účinky," hovorí neurológ docent Peter Valkovič.

Takúto liečbu u nás podstúpilo zatiaľ vyše 100 pacientov. Je plne hradená zdravotnými poisťovňami a robí sa v bratislavskej a košickej univerzitnej nemocnici, ako aj banskobystrickej fakultnej nemocnici.
      
Neurostimulátor, ktorý vysiela elektrické impulzy, implantujú lekári pod kožu v oblasti pod kľúčnou kosťou pacienta a spoja ho s mozgom prostredníctvom elektród. Tie dodávajú do mozgu elektrické impulzy vysielané neurostimulátorom.

Ovplyvňujú centrá mozgu zodpovedné za koordináciu pohybu a svalov. Počas implantácie elektród je pacient po celý čas pri vedomí, aby mohli lekári kontrolovať jeho motorické a kognitívne schopnosti. Následná implantácia neurostimulátora už prebieha v celkovej anestézii.
      
Po spustení hĺbkovej stimulácie mozgu dochádza k výraznému zlepšeniu kvality života pacientov s Parkinsonovou chorobou.

"Získavajú späť sebaúctu, sebadôveru, vieru vo vlastné sily, celkovú psychickú pohodu, čo len napomáha celkovej liečbe. Tým, že sú samostatnejší, odľahčujú svojim blízkym. Tým, že môžu znovu pracovať, odľahčujú sociálnemu systému. Táto terapia má teda pozitívny celospoločenský dopad," zhrnul docent Valkovič.
      
Parkinsonova choroba, na ktorú upozorňuje dnešný svetový deň, je vážnym neurologickým ochorením. Súčasná medicína ju nedokáže vyliečiť, liečba sa preto zameriava na zmiernenie prejavov.

Príčinou vzniku Parkinsonovej choroby je odumieranie nervových buniek produkujúcich dopamín. Táto látka je dôležitá pre riadenie a koordináciu pohybu a činnosti svalov.
      
"Najčastejším a typickým iniciálnym príznakom je tras jednej z horných končatín. Neskôr sa pridružujú samovoľné pohyby, stuhnutosť, pomalosť, problémy s artikuláciou, písaním, či nehybná tvár," priblížil docent Valkovič.

Pacienti prestávajú byť schopní sami sa o seba postarať a sú odkázaní na pomoc blízkych.

"Prichádzajú o prácu, voľnočasové koníčky sú obmedzené. Väčšina týchto pacientov preto trpí depresiami," zhrnul. Výskyt ochorenia sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom, najčastejší je u ľudí nad 50 rokov.
Lekári
Lekárnici
Sestry
Zdravotnícki pracovníci
Foto: 
archív, Zdravotnícke Noviny
tasr

​Pacienti potrebujú domácu starostlivosť

$
0
0
Komora sestier vyzvala ministra zdravotníctva Tomáša Druckera, aby presadzoval väčšiu podporu agentúram domácej ošetrovateľskej starostlivosti.

Prioritou financovania poisťovní sú nemocnice, pričom ambulantná zložka vrátane agentúr je poddimenzovaná a na chvoste záujmu. Agentúry poskytujú zdravotnú starostlivosť 20- až 30-tisíc pacientom denne, stará sa o nich približne 1 000 sestier.

Nie sú peniaze

Podľa predsedu Sekcie sestier, pracujúcich v ADOS Mgr. Jaroslava Straku je čoraz viac pacientov, ktorí potrebujú domácu starostlivosť. J. Straka upozornil i na to, že nepreplácanie nadlimitných výkonov sa za posledné roky, ale najmä za roky 2015 a 2016, zvyšuje.

Niektoré agentúry mali takmer o 50 percent viac výkonov, VšZP napriek opakovaným písomným žiadostiam vlani neupravila výšku mesačných limitov s argumentom, že má nedostatok disponibilných prostriedkov.

„Opakovane žiadame vrátenie bodového systému výkonov agentúr, nie ceny za výkon. Ostatní poskytovatelia majú bodový systém, ako to určuje katalóg/zoznam zdravotných výkonov a pre nás sú súčasné ceny výkonov výrazne poddimenzované,“ zdôraznil J. Straka.

Podľa neho by rezort mal čo najskôr zmeniť koncepciu a financovanie agentúr. Agentúry sú najmenej financovaný segment zdravotnej starostlivosti, čo pre viaceré z nich znamená problém túto starostlivosť prevádzkovať – z prostriedkov verejného zdravotného poistenia idú na ADOS len 0,2 percenta.

Domáca ošetrovateľská starostlivosť je podľa prezidentky komory Mgr. Ivety Lazorovej na okraji záujmu poisťovní, ktoré už roky nepreplácajú agentúram reálne náklady.

„Je najvyšší čas, aby sme urobili radikálne zmeny v ponímaní akútnej a dlhodobej, chronickej starostlivosti. Musíme oddeliť tieto formy starostlivosti tak, aby každý z týchto segmentov bol správne nastavený pre potreby pacientov. Pre štát je neefektívne, aby bol pacient doliečovaný v nemocnici niekoľko týždňov, keď systém poskytuje efektívnu domácu ošetrovateľskú starostlivosť,“ zdôraznila I. Lazorová.

Podpredsedníčka Sekcie sestier, pracujúcich v ADOS, Mgr. Terézia Lengyelová upozornila na nedostatočné limity VšZP, kde chýba presná špecifikácia, ktorí pacienti a ktoré výkony boli zaplatené a ktoré nie.

Podľa nej je potrebné vrátiť bodové zvýhodnenie za ošetrovanie pacientov čiastočne či úplne imobilných, psychiatrických pacientov a zrušiť obmedzovanie rozsahu pri ošetrovaní pacientov s dekubitmi, vredmi predkolenia a inými ranami, čo do počtu aj veľkosti rán.

Pracovná skupina

VšZP má zmluvy s ADOS platné do 30. júna a navrhla im predĺženie zmlúv do konca roka a cenových podmienok do 30. septembra. Útechou pre agentúry má byť, že napriek ozdravnému plánu a úsporným opatreniam VšZP v tomto roku neplánuje znižovanie platieb a objemov pre tento segment.

„Máme záujem aktívne participovať na riešeniach, týkajúcich sa rozvoja a ďalšieho financovania ADOS. VšZP je súčasťou pracovnej skupiny, ktorú zriadilo ministerstvo s cieľom pripraviť dobre fungujúci systém domáceho ošetrovateľstva, ktorý by minimalizoval nevyhnutný pobyt pacienta v nemocnici a plnohodnotne zabezpečil jeho ďalšiu liečbu v domácom prostredí,“ uviedla hovorkyňa poisťovne Petra Balážová.

Rezort odmietol názory, že nekoná – zriadil pracovnú skupinu, kde sa problematika aktívne rieši a pôsobí v nej aj komora sestier.

„Je pre nás dôležité pripraviť koncept fungovania domáceho ošetrovateľstva, ktorý bude reflektovať reálne potreby praxe a posunie veci komplexne vpred,“ uviedla rezortná hovorkyňa Zuzana Eliášová.

Ministerstvo v spolupráci s banskobystrickou fakultnou nemocnicou pripravuje od mája pilotný projekt využitia služieb agentúr pre potreby nemocníc.

Nemocnica vybrala tri odbory, kde budú pacienti indikovaní na domácu starostlivosť – ortopédia, traumatológia a chirurgia. Podobný projekt sa rozbehne aj v Bratislave a v ďalších mestách.
Lekári
Lekárnici
Sestry
Zdravotnícki pracovníci
Foto: 
archív, Zdravotnícke Noviny
Branislav Janík, Zdravotnícke noviny

Zamotaný kruh s liekmi

$
0
0
Napriek tomu za ne utráca v prepočte na obyvateľa viac než okolité krajiny. V záverečnej správe Revízia výdavkov na zdravotníctve v projekte Hodnota za peniaze sa uvádza, že pri porovnaní s ostatnými krajinami V4 dávame na jedného obyvateľa na lieky o 200 eur viac.

Farmakoterapia je chápaná nielen ako priradenie lieku k registrovanej indikácii, ale ako kritické posúdenie dostupných údajov, zhodnotenie vedecky podložených faktov na báze princípov EBM pri výbere a používaní daného lieku na základe vedomostí lekára a schopnosti komunikovať s pacientom.

Zároveň ide o prevzatie zodpovednosti za terapeutické rozhodnutie a monitorovanie účinkov lieku u daného pacienta. Uvedené skutočnosti sa premietajú do utilizácie liekov.

Finančná úhrada

Problém s rastom výdavkov na humánne lieky riešia všetky vyspelé krajiny sveta. Súvisí so zvyšujúcou sa mierou zdravotnej starostlivosti, ako aj s vývojom liekov.

„Generické lieky a biologicky podobné lieky (biosimiláry) ponúkajú možnosť zníženia výdavkov na lieky, a tak prispieť k udržateľnosti systému,“ uvádza MUDr. Monika Laššanová, PhD. z Asociácie generických výrobcov GENAS.

Riešením, ako znížiť tieto výdavky, „by boli aj záväzné štandardné liečebné postupy, eHealth a pri novo zavádzaných farmaceutikách dôsledne preveriť efektívnosť liekov vzhľadom na ich terapeutický účinok,“ dodáva M. Laššanová.

SLeK nepriaznivo spomína na legislatívu, ktorá vstúpila do platnosti v roku 2004. „Otvorene definovala farmáciu ako obchod na všetkých úrovniach, vrátane starostlivosti o pacienta. Proklamované ciele – zvýšenie kvality a efektivity, zníženie spotreby liekov či zníženie nákladov na lieky sa nielen že nenaplnili, ale spotreba liekov má stúpajúci trend, náklady verejných zdrojov sa stabilizovali iba vďaka referencovaniu a priemerná spoluúčasť sa za desať rokov takmer zdvojnásobila. Lekárne sme transformovali na obchodné prevádzky, riadené manažérmi predaja, ktorí sofistikovanými metódami stimulujú predaje, obrat a zisk. Farmaceuti v lekárňach pod laickým vedením nie sú motivovaní pomáhať pacientom, ale plniť plány a finančné ukazovatele. Merchendising, typológia zákazníka, cross-selling a podobné termíny sa dokonca dostávajú do syláb seminárov sústavného vzdelávania. Stimulácia dopytu po liekoch je primárny cieľ súčasnej farmácie, preto sa nemožno čudovať, že ciele nastolené legislatívne a uplatňované obchodnými subjektmi sa úspešne plnia,“ kriticky sa vyjadril prezident SLeK PharmDr. Ondrej Sukeľ.

Podľa hlavného odborníka MZ SR pre lekárenstvo doc. PharmDr. Tomáša  Tesařa, PhD., MBA., faktory, ktoré sa na tejto situácii zvyšovania výdavkov podieľajú, sú „predlžovanie ľudského veku, rastúci podiel starších osôb v populácii; meniaci sa profil morbidity a mortality; rastúci podiel chronických degeneratívnych ochorení; používanie nových liekov, ktoré sú stále finančne náročnejšie pre systém verejného zdravotného poistenia; a nadspotreba liekov vo viacerých skupinách anatomicko-terapeuticko-chemického klasifikačného systému“.

Spotreba rastie aj v ČR. Podľa AIFP ČR je „to zhruba o 2,5 percenta za rok. Čiastočne je to preto, že na viac ochorení bol objavený liek, rastie dostupnosť vysoko inovatívnej liečby pre chorých pacientov. To je pozitívny trend. Vec má však aj negatívnu stránku. Zbytočné užívanie antibiotík či antidepresív vtedy, keď nie sú nevyhnutné. Rastúce nebezpečenstvo liekových interakcií. Nahrádzanie zdravého životného štýlu a vyváženej stravy tým, že ľudia prehltnú pilulku a myslia si, že sa o svoje zdravie postarali. S týmito javmi sa musí bojovať“.

Znepokojujúci stav v súvislosti s liekmi na Slovensku vníma odlišne prof. RNDr. Viliam Foltán, CSc., z Farmaceutickej fakulty Univerzity Komenského v Bratislave. „Nestúpa spotreba liekov, ale stúpajú náklady a to vyvoláva nepriaznivú odozvu u rezortov zdravotníctva a financií. Na Slovensku sa ročne spotrebuje asi 50 mil. balení liekov za 140 – 150 mil. eur. Pri 5 mil. obyvateľov to nie je ani nadsadené, ani alarmujúce. Problémom sú ochorenia a zdravotný stav obyvateľov z hľadiska prístupu samých k sebe a ich prístup k svojmu zdraviu.“

Ako zmeniť trend?

Utilizácia liekov na Slovensku vychádza v prvom rade z celkovej spotreby liekov, vyjadrenej tak počtom balení, ich cenou, ako aj spotrebou vyjadrenou dennou definovanou dávkou a jej cenou, s porovnaním vývoja za posledné obdobie.

Ako možné riešenie zmeny trendu sa ukazuje „širšie užívanie generík a najmä biologicky podobných liekov,“ navrhuje GENAS.

Lekárnicá komora je opätovne kritická k stavu, do ktorého sa Slovensko dostalo. „Dnes môžeme zodpovedne konštatovať, že štát v tomto smere fatálne zlyhal a je najvyšší čas reálne vyhodnotiť dosahy tejto legislatívy, nie iba na finančné ukazovatele, ale aj zdravie pacientov. Moju generáciu ešte počas štúdia farmácie učili, že umením lekárnika nie je predať, ale nepredať. Dnešná realita je úplne opačná a treba otvorene povedať, že zmena je nevyhnutná. Je potrebné farmácii vrátiť česť, hodnotu a záujem pacienta nadradiť všetkému. Verím, že pri novelizácii liekovej legislatívy si to uvedomia aj kompetentné autority ministerstva zdravotníctva či parlamentu,“ reagoval O. Sukeľ.

V zmysle smernice 2011/24/EÚ pojem „zdravotnícka technológia“ znamená liek, zdravotnícku pomôcku alebo liečebné a chirurgické postupy, ako aj opatrenia na prevenciu chorôb, diagnostiku alebo ošetrenie používané v zdravotnej starostlivosti.

„Už v 60. rokoch minulého storočia bol vyvinutý koncept hodnotenia zdravotníckych technológií (HTA) ako reakcia na zistenia týkajúce sa rastúcej významnosti postavenia technológií v spoločnosti vrátane nechcených a potenciálne škodlivých následkov,“ pripomína T. Tesař.

Hodnotenie zdravotníckych technológií je interdisciplinárny proces, ktorý sumarizuje informácie o zdravotníckych, sociálnych, ekonomických a etických problémoch v súvislosti s použitím zdravotníckej technológie systematickým, transparentným, nezaujatým a priamym spôsobom.

Cieľom HTA je informovať o bezpečnej a efektívnej zdravotnej politike zameranej na pacienta a snaha o dosiahnutie čo najlepšej hodnoty.

„Hlavnými dôvodmi pre vývoj HTA boli poznanie, že je potrebné komplexne zhodnotiť účinky nových medicínskych intervencií; pochybnosti o účinku mnohých existujúcich zdravotníckych postupov; a znepokojenie týkajúce sa vysokých nákladov na zdravotnícke technológie,“ dopĺňa T. Tesař.

„Ako som už spomenul – je potrebné rozlišovať, v niektorých prípadoch je rastúca preliečenosť žiaduca, v iných nie. Tam, kde to tak nie je, by mala pomáhať osveta. Tiež lekári pri predpisovaní liekov by si mali primárne klásť otázku, či pacientovi liek skutočne pomôže. Nedať treba na to, že ho pacient vyžaduje, pretože sa dopočul o tom, že je dobrý,“ dodáva výkonný riaditeľ AIFP ČR Mgr. Jakub Dvořáček, MHA.

Sila marketingu

V prípade vydaných voľnopredajných liekov sa počet balení zvýšil medziročne takmer o 5 percent a úhrada za ne vzrástla takmer o 10 percent. Ako uvádza GENAS voľnopredajné lieky nie sú hradené z verejných zdrojov a reklama na ne je v súlade s legislatívou EÚ.

„Svoju úlohu zastáva aj málo aktívny prístup k zmene životného štýlu zo strany pacientov. Preto by bolo vhodné intenzívnejšie sa venovať prevencii a tiež osvete, ktorá by ľudí viedla k zdravšej životospráve,“ dodáva asociácia GENAS.

Regulovanie reklamy na voľnopredajné lieky môže byť jednou z ciest ako znížiť spotrebu liekov, či už vo forme balení alebo úhrady za ne. Podľa O. Sukeľa však tomu netreba pripisovať zásadný vplyv.

„Je dôležitá systematická práca na zmene postoja k lieku u laikov aj odborníkov. Chápať liek ako bežný spotrebný tovar je veľký omyl, ktorý sa môže vypomstiť celej spoločnosti. Odborné štúdie dokazujú, že zníženie spoločenského povedomia o riziku neúčelnej spotreby liekov vedie nie iba k rastu spotreby a nákladov, ale aj k zhoršeniu zdravotného stavu,“ hovorí O. Sukeľ.

T. Tesař na jednej strane hodnotí situáciu pozitívne, že ľudia chcú prijímať osobnú zodpovednosť za svoj zdravotný stav, čo môže zohrávať dôležitú úlohu v prevencii rozvoja globálnych epidémií neprenosných chronických ochorení.

Avšak dodáva, že na strane druhej by ľudia mali mať dostupné zrozumiteľné a aktuálne informácie o liekoch, aby zodpovednejšie pristupovali k procesu samoliečenia.

„Myslím si, že poskytovatelia lekárenskej starostlivosti majú kľúčovú úlohu pri poskytovaní pomoci, rád a informácií o voľnopredajných liekoch. Stúpajúci trend samoliečenia v budúcnosti je možné bezpečne podporiť nielen verejnou osvetou, reguláciou reklamy, ale aj zvyšovaním povedomia o rizikách liekov prostredníctvom práce poskytovateľov lekárenskej starostlivosti,“ dopĺňa T. Tesař.

V Česku je situácia mierne odlišná. „Celkové výdavky za lieky v posledných rokoch stagnujú. Výrazne však rastú náklady za iné segmenty zdravotnej starostlivosti – výkony, prístrojové vybavenie, platy,“ povedal J. Dvořáček.

Prečo sa užíva toľké množstvo liekov?

Podľa O. Sukeľa chýba elementárna zdravotná výchova. Súčasne je dlhodobo liek prezentovaný nie ako vzácny statok, ale ako spotrebný tovar na rýchle riešenie akéhokoľvek zdravotného problému.

„Aj preto lekárnická komora realizuje osvetové programy. V tomto roku pôjde o projekt zameraný na prevenciu rizikových interakcií liekov,“ dodal prezident.

Výsledkom adekvátnej štátnej liekovej politiky by malo byť dosiahnutie racionálnej farmakoterapie, ktorá bude „podporená pravidelnou kontrolou účelnosti preskripcie liekov; analyzovaním utilizácie liekov; a súčinnosťou pri vypracovávaní štandardov diagnostických a liečebných postupov a ich pravidelnej aktualizácii“, vysvetľuje T. Tesař.

Podľa neho v oblasti analyzovania utilizácie liekov a vypracovávaní štandardov diagnostických a liečebných postupov a ich pravidelnej aktualizácii sú na Slovensku ešte signifikantné rezervy.

V súvislosti s nadspotrebou liekov existuje závažný problém, ktorý sa nespomenul. Charakterizujú ho zásoby liekov v domácnostiach, ktoré môžu predstavovať potenciálne zdravotné riziká.

„Dôvody pre vznik rizík sú najčastejšie nevhodné užívanie, zlé skladovanie a náhodné užitie. Na Slovensku sa ročne zbytočne intoxikuje vyše 4 000 ľudí, pričom viac ako polovicu tvoria deti. Ako uvádzajú údaje Národného toxikologického informačného centra, 41,6 percenta telefonických konzílií bolo venovaných práve intoxikácií liekmi,“ dodáva T. Tesař.

Podľa AIFP ČR ľudia hľadajú jednoduché riešenia, čo zmena životného štýlu, cvičenie alebo zlepšenie životosprávy nie sú.

„Preto je pre niekoho jednoduchšie prehltnúť tabletku na zlepšenie nálady, pilulku na chudnutie, ktorá zrejme nebude účinkovať a podobne. Chronické civilizačné choroby si vyberajú daň a robia z mnohých ľudí doživotných konzumentov liekov. Je však aj veľa pacientov, ktorí za chorobu nijako nemôžu a lieky im pomáhajú predlžovať a zlepšovať život. Tým by spoločnosť mala liečivá, naopak, čo najviac sprístupniť. Skrátka a jednoducho – nie je liek ako liek, musíme začať viac rozlišovať,“ myslí si J. Dvořáček.

„Otázka nadužívania liekov je komplexná a ťažko ju paušalizovať. Farmakoterapia a adherencia pacienta k liečbe vznikajú ako súhra medzi lekárom a pacientom. Otázku dôležitosti, alebo naopak, zbytočnosti lieku, rieši a je za ňu zodpovedný predovšetkým lekár. Lekár sa musí maximálne snažiť racionalizovať farmakoterapiu, pretože polypragmázia predstavuje riziko pre pacienta v zmysle vzniku možných liekových interakcií a nežiaducich účinkov liekov. K neuváženému, neracionálnemu užívaniu liekov prispievajú často aj duplicity predpísaných liečiv od rôznych špecialistov, alebo zakúpené voľnopredajné liečivá a výživové doplnky. Túto situáciu by pozitívne mohlo ovplyvniť zavedenie eHealth, v rámci ktorého by sa dala farmakoterapia účelne racionalizovať,“ upresňuje GENAS.

Lieková politika je integrálnou súčasťou zdravotnej politiky a nemožno ju chápať, realizovať či meniť izolovane bez náležitých väzieb k zdravotnej politike. Tvorba, realizácia a hodnotenie liekovej politiky sú otvoreným a závažným problémom, ktorý nemá konečné riešenie.

Na liekoch nie je možné ušetriť, ale výdavky na lieky možno dostať pod kontrolu.

Zodpovedný orgán

Regulačnými orgánmi na Slovensku, ktoré sa zaoberajú spotrebou liekov, sú rezort zdravotníctva poisťovne, Inštitút finančnej politiky MF SR.

„Okrem týchto autorít sa trendom v spotrebe liekov venuje aj akademická lekárska a farmaceutická obec a pacientske organizácie,“ povedala M. Laššanová z asociácie GENAS.

O. Sukeľ uvádza, že „lekárnická komora dlhodobo upozorňuje nie iba na riziká súvisiacej legislatívy, ale tiež realizuje rôzne osvetové programy zamerané na správne užívanie liekov“.

V Česku sa snaží spotrebu liekov aktívne riešiť okrem iných aj ministerstvo zdravotníctva.

„Svojimi kampaňami sa snaží plytvaniu liekov a zbytočnej spotrebe brániť. Aj naša asociácia sa snaží pomôcť, upozorňujeme napríklad na problém nežiaducich liekových interakcií a ponúkame zadarmo poradňu, vďaka ktorej sa môže podariť obmedziť zbytočné a pre pacientov veľmi nebezpečné užívanie liekov, ktoré spolu užívané byť nemajú (duplicitné preskripcie, samotné nežiaduce interakcie),“ komentoval J. Dvořáček.
Lekári
Lekárnici
Sestry
Zdravotnícki pracovníci
Foto: 
archív, Zdravotnícke Noviny
Jana Andelová, Zdravotnícke noviny

Osýpky sa môžu objaviť aj na Slovensku, nevylučuje hlavný hygienik

$
0
0
Najnovšie sa ich epidémia po Rumunsku a Maďarsku objavila aj v Česku. Hlavný hygienik SR Ján Mikas preto nevylučuje, že osýpky sa objavia aj na Slovensku, epidémie veľkého rozsahu však neočakáva.

Úrad verejného zdravotníctva (ÚVZ) SR epidemiologickú situáciu monitoruje.
      
Hlavný hygienik opätovne odporučil rodičom, ktorí nedali zaočkovať svoje deti z dôvodu "zavádzajúcich informácií a argumentov" antivakcinačných aktivistov, aby kontaktovali pediatra a prediskutovali možnosť zaočkovania svojich detí.

Rovnako zdôraznil potrebu zvýšenej ostražitosti zdravotníckych pracovníkov.
      
Osýpky patria medzi najzávažnejšie ochorenia detského veku, spoznať ich podľa charakteristických vyrážok. Sú veľmi nákazlivé, vírus sa šíri vzduchom. Ich závažnosť spočíva najmä v častých komplikáciách, ako sú zápaly priedušiek, pľúc i centrálneho nervového systému.

Svetová zdravotnícka organizácia odporúča na dosiahnutie dostatočnej kolektívnej imunity proti osýpkam zabezpečiť 95-percentnú zaočkovanosť dvoma dávkami očkovacej látky.
      
V SR sa proti osýpkam začalo očkovať v roku 1969. V rámci povinného očkovania sa očkujú deti v 15. až 18. mesiaci života a preočkovanie sa vykonáva u detí v 11. roku života.

Pri deťoch mladších ako 15. mesiacov, ktoré ešte neboli zaočkované proti osýpkam, sa neodporúča s nimi cestovať do oblastí postihnutých osýpkami.
      
Najnovšia epidémia osýpok sa objavila v susednom Česku. V Moravskosliezskom kraji preto zaočkujú desiatky zdravotníkov.

Vedúca epidemiologického odboru Krajskej hygienickej stanice v Ostrave Irena Martinková serveru iDnes.cz povedala, že toto vysoko nákazlivé ochorenie sa v minulých rokoch v kraji vôbec nevyskytovalo.
Lekári
Lekárnici
Sestry
Zdravotnícki pracovníci
Foto: 
archív, Zdravotnícke Noviny
tasr

Zdravotná starostlivosť je ohrozená

$
0
0
Zástupcovia lekárov, nemocníc, pacientov a zamestnávateľov sa zhodli, že v zdravotníctve je nedostatok peňazí a dôrazne upozornili na potrebu dofinancovať ho. Ministra zdravotníctva, resp. vládu požiadali o dofinancovanie rezortu zvýšením odvodov za poistencov štátu.

Podľa prezidenta ASL SR MUDr. Mariána Šótha je tento rok platba za poistencov štátu najnižšia v histórii, 3,78 percenta.

„Problém je, že štát platí zálohu na zdravotné poistenie za viac ako 70 percent občanov. Očakávaný rast zdrojov v zdravotnom poistení o 4,4 percenta vychádza len z predpokladaného rastu poistného za ekonomicky aktívnych poistencov vďaka rastu miezd a znižovaniu nezamestnanosti. Ani tento rast však nebude stačiť na pokrytie rastu mzdových a odvodových nákladov zdravotníckych zariadení,“ upozornil M. Šóth.

Čierny Peter podľa neho opäť ostáva v rukách poskytovateľov. Podľa prezidenta Asociácie zamestnávateľských zväzov a združení SR Ing. Tomáša Malatinského, MBA, by mala vláda nastaviť financovanie zdravotníctva systematicky a udržateľne.

Koalícia by podľa prezidenta ANS MUDr. Mariána Petka, MPH, mala zmeniť štátny rozpočet a od júla zvýšiť platby za poistencov štátu.

„Ak to nespraví, môže dôjsť s vysokou pravdepodobnosťou v letných mesiacoch k veľkému napätiu,“ povedal M. Petko, podľa ktorého poisťovne varujú, že ak sa tento rok nezvýšia zdroje v zdravotníctve, vrátia sa v druhom polroku k platbám na úrovni minulého roku.

V tomto roku bude podľa neho v zdravotníctve reálne chýbať 150 mil. eur. Ak štát zdroje v zdravotníctve nezvýši, nebude priestor ani na realizáciu projektov, ktoré pripravuje rezort zdravotníctva.

Ako M. Petko dodal, „štátna poisťovňa nemá finančné prostriedky na to, na čo máme v súčasnosti podpísané zmluvy“.

Vyzval koalíciu, aby situáciu riešila, lebo nejde len o zodpovednosť rezortov zdravotníctva a financií a nevylúčil podanie podnetu na zákon o platoch zdravotníkov, ktorý zvýšil v nemocniciach náklady na mzdy bez finančného krytia, na Ústavný súd SR.

Ohrození pacienti

T. Malatinský upozornil, že model financovania zdravotníctva je zle nastavený, keďže štát platí za svojich poistencov výrazne menej, ako odvádzajú ekonomicky aktívni ľudia.

„Za 3 mil. poistencov platí štát 35,32 eura na osobu mesačne, kým dobrovoľne nezamestnaní platia 61,81 eura mesačne a za pracujúcu osobu ide pri priemernej mzde 912 eur do systému 127,68 eura mesačne. Celé bremeno je tak na strane ekonomicky aktívneho obyvateľstva, ale paradoxne je v zdravotníctve menej peňazí, aj keď ekonomicky aktívne obyvateľstvo platí viac. Z toho sa dá vydedukovať, že je ohrozená zdravotná starostlivosť, na akú sme zvyknutí,“ vysvetlil T. Malatinský.

Prezidentka AOPP PhDr. Mária Lévyová konštatovala, že sa odvod za poistencov štátu musí zvýšiť minimálne na 5 percent.

„Nedofinancovanie zdravotníctva sa priamo dotkne pacientov znížením dostupnosti a kvality zdravotnej starostlivosti,“ upozornila M. Lévyová.

Ako dodala, „máme obavy, že nedostatok peňazí sa odrazí na poklese kvality a dostupnosti zdravotnej starostlivosti, povedie k zvýšeniu priamych platieb za služby či lieky“.

Pred rokom práve AOPP iniciovala memorandum, ktoré podpísali zástupcovia pacientov, poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a sociálnych služieb, poisťovní, lekárov, sestier a zdravotníckych pracovníkov.

Jeho cieľom bolo upozorniť parlament, ministerstvá zdravotníctva a financií na akútny nedostatok financií v zdravotníctve, ohrozujúci poskytovanie zdravotnej starostlivosti. Účastníci memoranda sa vtedy zhodli, že je potrebné zvýšiť platby za poistencov štátu na 5 percent.

„Po roku sa situácia nielenže nezlepšila, ale dokonca zhoršila. Už v súčasnosti sú problémom rôzne poplatky a doplatky, ktoré sa v prípade nedofinancovania ešte zvýšia. Iná cesta nebude, pre mnohých sa stane zdravotná starostlivosť absolútne nedostupnou,“ dodala M. Lévyová.

Ako upozornila, „ak sa bude situácia ďalej zhoršovať, zdravotníctvo nebude propacientske, ale protipacientske“.

Problém nadlimitných výkonov

Podľa M. Šótha sa nedofinancovaním zdravotníctva vytvára snaha o prenesenie poistného rizika na poskytovateľa a následne na poistenca.

„Štát určil, koľko je ochotný zaplatiť za svojich poistencov a vzhľadom na proklamovaný deficit štátneho rozpočtu v roku 2017 viac nezaplatí. Poisťovne ako akciové spoločnosti musia/mali by mať vyrovnaný rozpočet, teda viac za nákup zdravotnej starostlivosti nezaplatia, lebo nemôžu produkovať stratu,“ vysvetlil kolotoč prezident ASL SR.

IU ozdravný plán štátnej poisťovne si odskáču najviac poskytovatelia a pacienti.

Poisťovne napriek proklamovanému rastu financií o 4,4 percenta podľa doterajších cenových rokovaní nie sú podľa M. Šótha ochotné financie pre poskytovateľov zvýšiť.

„Zmluvné vzťahy sa preto môžu skomplikovať. O poistnom riziku poisťovne neradi hovoria a neradi počúvajú. Do zdravotného poistenia musia prijať každého, chorí poistenci stoja viac a poisťovne nevedia odhadnúť, aké budú mať náklady na diagnostiku a liečbu poistencov. Preto v zmluvách s poskytovateľmi určujú tzv. limity, objednávajú iba určitý finančný objem zdravotnej starostlivosti,“ dodal M. Šóth.

Nie je to podľa neho v súlade s platnými zákonmi, lebo neodkladnú zdravotnú starostlivosť by mali poskytovatelia poskytnúť vždy a poisťovne by ju mali vždy uhradiť mimo limitov.

„Ale nehradia. Ide o problém tzv. nadlimitných výkonov, ktoré ambulancie aj nemocnice vykonať musia, lebo im to ukladajú zákony. Ale nikto nie je povinný ambulanciám a nemocniciam tieto poskytnuté výkony zaplatiť,“ konštatoval prezident asociácie.

Ako dodal, „v ambulantnom sektore sú výsledkom čoraz dlhšie čakacie časy, hoci program vlády ambiciózne hovorí o znižovaní čakacích lehôt. Pri znižovaní financií však môžeme očakávať pravý opak a nie je možné predpokladať, že sa to nedotkne pacienta“.

Ministerstvo zdravotníctva robí podľa hovorkyne Zuzany Eliášovej pre zabezpečenie financií maximum. Odhaduje, že na dofinancovanie treba aspoň 150 mil. eur, pričom však stále nedôjde k úplnému dofinancovaniu ústavnej zdravotnej starostlivosti.

Rezorty zdravotníctva a financií mali vyhodnotiť rok 2016 po zauditovaní hospodárenia VšZP ku koncu marca a následne navrhnú finálnu výšku dofinancovania sektora.
Lekári
Lekárnici
Sestry
Zdravotnícki pracovníci
Foto: 
archív, Zdravotnícke Noviny
Branislav Janík, Zdravotnícke noviny

​Povedomie o myelóme je nízke aj medzi odborníkmi

$
0
0
Šanca na vyliečenie sa znižuje o to viac, že mnohí pacienti si zamieňajú príznaky ochorenia za prejavy pokročilého veku a lekársku pomoc vyhľadajú neskoro. Mnohopočetný myelóm, alebo Kahlerova choroba, je druhé najčastejšie rakovinové ochorenie krvi.

V Česku ním trpí približne 1 500 osôb, ročne je diagnostikovaných asi 400 nových prípadov, vyskytuje sa o niečo viac u mužov ako u žien.

Celosvetovo trpí mnohopočetným myelómom 230 000 osôb, každý rok sa diagnostikuje približne 114 000 nových pacientov. V Česku je výskyt choroby približne 3 až 4 prípady na 100 000 obyvateľov ročne, vo vekovej kategórii 75 až 79 rokov je to však už 15 až 16 prípadov.

„Výskyt mnohopočetného myelómu predstavuje veľmi vážne riziko predovšetkým pre staršiu populáciu. Asi v 3 percentách prípadov sa však choroba objaví u pacientov mladších ako 40 rokov,“ hovorí popredný český špecialista v odbore hematológia prof. MUDr. Ivan Špička, CSc., z I. internej kliniky 1. LF UK a VFN v Prahe.

Vznik ochorenia

Tento typ rakoviny je spôsobený premenou plazmatických buniek, jedného druhu bielych krviniek, dôležitých pre obranyschopnosť organizmu. Premenené bunky neprodukujú telu prospešné protilátky, ako by mali, ale iba jednu, ktorá organizmu, naopak, škodí.

Pretože sa bunky tvoria v kostnej dreni, je myelómovými bunkami najviac ovplyvnená kosť. Dochádza k úbytku kostnej hmoty, ktorý sa ľahko spozná na röntgene viditeľným „prederavením“ kosti.

Medzi prvé príznaky ochorenia patrí bolesť chrbta, predovšetkým v bedrovej oblasti. Väčšina pacientov príznaky považuje za prejavy starnutia a k lekárovi prichádzajú, až keď sú bolesti neznesiteľné alebo dôjde k samovoľnej zlomenine oslabenej kosti.

Mnohopočetný myelóm postihuje predovšetkým kostnú dreň, v ktorej sa tvoria ložiská, ovplyvňujúce stabilitu kosti. Veľmi často tak môže byť signálom choroby bolesť pacienta v oblasti chrbta.

„Preto je dôležité podobné príznaky vnímať a zaoberať sa nimi. Dlhotrvajúce bolesti chrbta môžu pre človeka signalizovať oveľa vážnejšie zdravotné problémy,“ upozornil I. Špička.

Môže sa objaviť aj celková slabosť, únava, bledosť a znížená imunita spojená s poruchou krvotvorby, ktorú myelóm môže vyvolať. Významnou komplikáciou sa môže stať zlyhanie obličiek.

Tie sa počas ochorenia snažia z krvi odfiltrovať čo najviac látok produkovaných myelómovými bunkami a vápnika uvoľneného z rozkladajúcich sa kostí. Následkom je preťažovanie obličiek a môže dôjsť k ich zlyhaniu.

Nedostatok osvety

Cieľom národného dňa myelómu v Česku je nielen každoročné pripomenutie vážneho ochorenia, ale aj zvýšenie informovanosti.

Tá je na veľmi nízkej úrovni, a to nielen u laickej verejnosti, ale napríklad aj medzi praktickými lekármi, ktorí by mali byť prví, kto rozpozná ochorenie.

Mnohopočetný myelóm nie je zatiaľ plne vyliečiteľná choroba, aj po úspešnej liečbe dochádza k recidíve. Veľa pacientov neprežije prvých päť rokov od stanovenia diagnózy.

Cieľom terapie je znížiť počet myelómových buniek tak, aby došlo k obnove tvorby kostného tkaniva a krvi. Na liečbu sa používa chemoterapia, ktorá síce dokáže predĺžiť život pacienta, avšak vo viacerých prípadoch vyžaduje následnú transplantáciu kostnej drene.

Novou nádejou je biologická liečba, ktorá bola vlani registrovaná.

Ako I. Špička dodal, „nová biologická terapia je schopná zabezpečiť dôkladnú, trvalú odozvu a môže jedného dňa túto dnes smrteľnú chorobu zmeniť na chronický problém, ktorý bude možné dlhodobo zvládať. V liečbe mnohopočetného myelómu pozorujeme jedno z najväčších zlepšovaní výsledkov za posledných päť rokov pri porovnaní so všetkými ostatnými nádormi. To, že bol dosiahnutý zásadný míľnik – vyliečiteľnosť – tento fakt len umocňuje“.

Podľa hematológa „zavedenie cielených liekov v liečbe mnohopočetného myelómu znamená jeden z najvýznamnejších pokrokov v hematoonkológii za posledných 15 rokov. Od súčasnej ,vlny‘ nových liekov sa očakáva, že myelóm bude patriť medzi potenciálne vyliečiteľné ochorenia pre významnú časť chorých“.
Lekári
Lekárnici
Sestry
Zdravotnícki pracovníci
Foto: 
archív, Zdravotnícke Noviny
Jana Andelová, Zdravotnícke noviny
Viewing all 63270 articles
Browse latest View live