Lekári sú v zdravotnom systéme arbitri pacienta, pretože ich dôležitou úlohou je poskytovať pacientovi zdravotnú starostlivosť správne a v potrebnom rozsahu, a to najmä proti záujmom tretích strán. Lekári sú v systéme jediný prvok, ktorý vie, čo pacienti potrebujú a aké sú možnosti na uspokojenie ich potrieb.
Verejný záujem v zdravotníctve je postavenie systému zdravotnej starostlivosti na potrebách ľudí, pritom verejný záujem nie je to isté ako politická vôľa. Kým politická vôľa je iba vyjadrením ekonomických záujmov vládnucej elity, verejný záujem v zdravotníctve možno definovať ako diktát verejnosti politikom, ktorý ich má donútiť, aby poskytovali dostatočné zdroje na financovanie zdravotnej starostlivosti v medicínsky indikovanom rozsahu. Verejný záujem je záujmom celej verejnosti.
Poisťovne porušujú zákon
Súčasná kríza zdravotníctva je krízou jeho financovania. Minister Tomáš Drucker lekárov na nedávnych stretnutiach (zúčastnil som sa ich v Bratislave, Nitre, Trnave, Bystrici a Košiciach) informoval, že poisťovne neuhrádzajú zdravotnú starostlivosť plne, ale iba asi z dvoch tretín. Zoznámili sme ho s následkami – že nedostatok financií blokuje prácu ambulantných lekárov, stáva sa prekážkou v dostupnosti a kvalite zdravotnej starostlivosti a je ohrozené jej riadne poskytovanie.
Zdroje verejného zdravotného poistenia sa alokujú z odvodov od pacientov a disponujú nimi poisťovne. Podľa zákona 577/2004 sú z nich povinné plne uhrádzať zdravotnú starostlivosť. Znamená to všetku medicínsky indikovanú starostlivosť, ktorú pacienti potrebujú. Zo zákona vyplýva povinnostiam povinnosť plne hradiť zdravotnú starostlivosť, ale poskytovateľom neukladá zabezpečovať, aby bola plne hradená na úkor ich vlastných zdrojov.
Poisťovne zákon 577/2004 porušujú a vždy porušovali, nedodržiavajú a nikdy nedodržiavali. Uhrádzajú ambulantným poskytovateľom i nemocniciam starostlivosť dlhodobo iba asi z dvoch tretín. Nízke sú platby do primárnej starostlivosti, nepokrývajúce prevádzkové náklady, práca špecialistov, ktorí majú uznané, ale neuhradené nadlimity, je limitovaná. Je nepochybné, že neuhrádzaním zdravotnej starostlivosti v zákonom stanovenom rozsahu dochádza k poškodzovaniu zdravia pacientov.
Kedy a ako sa bude riešiť flagrantné porušovanie zákona 577/2004 poisťovňami? Médiá indukujú nárast animozity medzi lekárom a pacientom, ale v skutočnosti mala by narastať animozita medzi pacientom a jeho poisťovňou, keďže súčasná kríza je krízou financovania.
Poisťovne nie sú schopné efektívne nakladať so zdravotnými odvodmi pacientov a preto chýbajú zdroje. Kto má ochrániť pacientov pred dôsledkami neefektívneho financovania systému? Má to byť štát? My, lekári? Je neriešiteľný problém pre ministra dosiahnuť, aby aspoň VšZP, ktorú má pod kontrolou on, začala dodržiavať zákon 577/2004?
V súčasnej krízovej situácii chýbajúcich zdrojov z verejného zdravotného poistenia je absolútne legitímne získavať časť zdrojov od pacientov v priamych platbách.
Riešenie dofinancovania
T. Drucker predstavil na stretnutiach s lekármi legislatívny návrh rezortu na zavedenie doplnkových ordinačných hodín. Informoval o pripravovanej novele zákona 576/2004, ktorá rieši dofinancovanie ambulancií pomocou priamych platieb od pacientov vo výške 20 až 30 eur za ošetrenie počas doplnkových hodín, ktoré zákon umožní lekárom zriadiť si po skončení riadnych ordinačných hodín.
Je to opatrenie, ktoré má priniesť lekárom k limitovaným verejným zdrojom možnosť vybrať financie priamo od pacientov v objeme chýbajúcej tretiny, aby napr. špecialista nemusel tretinu mesiaca pacientov odmietať a v ambulancii postávať, ale mohol pacientov, ktorí si to zaplatia, liečiť. Tento systém môže riešiť dofinancovanie špecialistov.
Ako úspešne, ukáže prax, keďže má množstvo nedostatkov – komplikovanosť vrátane cenotvorby a objednávania, zavedenie nových pokút, hradenie medicínsky indikovanej starostlivosti pacientom, ktorý riadne zaplatil odvody, a ktorá by preto mala byť podľa zákona plne hradená. Nemôže však riešiť dofinancovanie všeobecných lekárov, kde tiež chýba tretina verejných zdrojov.
Systém nepovažujeme v primárnej starostlivosti za uskutočniteľný, je v rozpore s princípmi poskytovania vysokokvalitnej starostlivosti, ako nás k tomu vedie SZO a WONCA, preto takéto riešenia odmietame. Dofinancovanie našich ambulancií žiadame riešiť zavedením solidárneho poplatku 2 – 4 eurá (podľa regiónu) za každú návštevu pacienta v súlade so zákonom 577/2004. Toto riešenie podporuje aj poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti podľa SZO a WONCA.
Vieme to s pacientmi dobre komunikovať. Sme integrovaní v komunitách, centrách poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti, v dennom kontakte s pacientmi a vieme im vysvetliť, že verejné zdroje nestačia, pokrývajú iba dve tretiny starostlivosti a tak sa každý musí podieľať a poskytnúť 2 – 4 eurá za návštevu, aby sa solidárne vyzbierali chýbajúce zdroje.
Inak je možné zabezpečiť jej poskytovanie iba v obmedzenom rozsahu. Informačnú kampaň, aby bola umožnená politická priechodnosť opatrenia, sa ponúkajú realizovať všeobecní lekári vlastnými silami. Ponúkame ušetriť zdroje rezortu a poisťovní. Myslíme si, že dozrel čas na spojenie síl a spoluprácu!
Rezortný návrh pre bohatých
Ambulancie, ako opakoval T. Drucker na stretnutiach, nesmú byť vystavené zápornému financovaniu a jeho stanovisko, priznávajúce skutočný stav a prejudikujúce aj riešenie, vítame. Politická priechodnosť nami navrhovaného opatrenia, ktoré je v súlade s verejným záujmom, by práve z tohto dôvodu nemala byť problém.
Ak porovnáme solidárny príplatok 2 – 4 eurá za každú návštevu, oproti 20 – 30 eurám, navrhovaným ministrom v doplnkových hodinách za štandardnú starostlivosť je pre pacientov veľký rozdiel. Náš návrh je dostupný každému, návrh ministerstva iba pre bohatých. Musíme sa spoločne usilovať ochrániť záujmy všetkých pacientov a na zabezpečenie zdravotnej starostlivosti musíme podporiť prijatie takých opatrení, ktoré zabezpečia potrebné zdroje.
Opatrenia musia byť spravodlivé, nesmú zakladať diskrimináciu pacientov podľa majetku. Zavedenie solidárnych poplatkov za návštevu vo výške 2 – 4 eurá navrhujeme ako okamžité riešenie krízového stavu vo financovaní ambulantnej starostlivosti. Z dlhodobého hľadiska sa treba zamerať na efektívne využívanie zdrojov verejného zdravotného poistenia.
Je 4,4 mld. eur veľa alebo málo? Míňa sa veľa peňazí, napriek tomu sú ľudia veľmi chorí. Vysvetlením tohto paradoxu sú kritériá spotreby liekov a „svalzov“, ktoré poisťovne vyhodnocujú u ambulantných lekárov, ktorých nútia obmedzovať zdravotnú starostlivosť na úkor pacientov a preto sú veľmi chorí. Pretože naším cieľom je ochrániť pacientov, navrhujeme súčasné kritériá tzv. efektivity zrušiť. Cieľom je, aby ľudia boli zdravší, míňalo sa menej, zamerať sa na prevenciu vzniku zdravotných problémov, na ich diagnostiku a riešenie v čo najskorších štádiách. Musíme sa usilovať zvýšiť úroveň zdravia populácie, aby klesla finančná spotreba systému.
Včasnú diagnostiku a liečbu musíme umožniť už v ambulanciách všeobecných lekárov, využijúc efektívnosť ich najvyššej compliance u pacientov. Starostlivosť o chronických pacientov treba vrátiť so všetkými kompetenciami do primárnej starostlivosti v rozsahu, ako to odporúča SZO. Veď všeobecný lekár je jediný odborník systému, určený na riešenie problémov pacientov komplexne a v súvislostiach. To umožní zabrániť zbytočne indikovaným vyšetreniam a liečebným postupom, uvoľní ruky špecialistom pre skutočnú špecializovanú starostlivosť a vráti im spoločenskú prestíž a primerané finančné ohodnotenie za ich vysokú odbornosť.
Chceme nové kritériá
Namiesto súčasných kritérií navrhujeme zaviesť pre primárnu starostlivosť tieto kritériá efektivity, rovnaké vo všetkých poisťovniach.
1. Počet návštev v systéme (kritérium OECD) – čím menej návštev pacienta v systéme, tým vyššie ohodnotenie jeho všeobecného lekára.
2. Počet domácich návštev – presúvajú starostlivosť z nemocníc a zariadení do domáceho prostredia a výrazne šetria zdroje. Čím viac návštev, tým vyššie ocenenie.
3. Preventívne prehliadky – čím viac prevencie, tým vyššie ohodnotenie. V rámci preventívnych prehliadok podporiť osobitné oceňovanie očkovania, skríningu kolorektálneho karcinómu, organizácie mamografického a gynekologického skríningu z ambulancií všeobecných lekárov. Kto robí prevenciu, šetrí zdroje pre všetkých. Zvýšenie úrovne zdravia v populácii zníži finančnú spotrebu systému.
4. POCT vyšetrenia – šetria drahé laboratórne výkony, prispievajú k včasnej diagnostike, spresňujú včasnú liečbu, sú dôležité pre bezpečnosť pacientov. Čím viac vykonaných POCT vyšetrení, tým vyššie ocenenie.
5. Zaviesť hodnotenie lekárov k priemeru celkových nákladov na pacienta v systéme so zohľadnením indexu nákladovosti podľa veku – čím nižšie náklady systému na pacienta oproti priemeru podľa vekových skupín, tým vyššie ohodnotenie.
Realizáciou týchto opatrení v primárnej starostlivosti predpokladáme uvoľnenie minimálne 500 mil. eur v systéme ročne, čo umožní riadne oceňovanie ľudských zdrojov, plnenie odporúčaní SZO v starostlivosti o ľudské zdroje Workforce 2030.
Ide nám nielen o dofinancovanie všeobecných lekárov, žiadame zvýšenie kapitačných platieb o euro, čo je pre všetkých všeobecných lekárov 50 mil. eur ročne. To znamená, že uvoľníme minimálne ešte 450 mil. eur pre špecialistov, nemocnice a medicínske školstvo. Efektívne fungujúca primárna starostlivosť je ekonomickým prínosom pre všetkých, efektívne fungovanie zdravotníctva umožní v budúcnosti aj prehodnotenie nutnosti dofinancovávania cestou solidárnych ambulantných poplatkov pacientov.
Každý by si mal tiež uvedomiť, že pokuta pre poskytovateľa v súčasnej situácii vedie iba k ďalšiemu obmedzeniu zdrojov a v konečnom dôsledku vždy trpia pacienti lekára. Preto navrhujeme, aby sa o pokutách pre poskytovateľov nad rámec všeobecne platných zákonov ani neuvažovalo.
Samozrejme, možno uvažovať o pokutách pre manažmenty poisťovní za neustále porušovanie zákona 577/2004 a za neefektívne regulácie, ktoré účelovo zaviedli do využívania zdrojov verejného zdravotného poistenia. Poisťovne treba donútiť, aby začali plniť potreby pacientov, aby konečne prestali šafáriť so zdrojmi verejného zdravotného poistenia!
Moje nezodpovedané otázky zo stretnutí – kedy začne VšZP, ktorú má plne pod kontrolou minister, dodržiavať zákon 577/2004? A víta rezort náš návrh na zavedenie solidárnych poplatkov za návštevu 2 – 4 eurá? Prijíma našu ponuku na spoluprácu? Nie je nami navrhovaná suma 2 – 4 eurá pre pacienta menej ako 20 – 30 eur, ako ich navrhuje rezort?
Verejný záujem v zdravotníctve je postavenie systému zdravotnej starostlivosti na potrebách ľudí, pritom verejný záujem nie je to isté ako politická vôľa. Kým politická vôľa je iba vyjadrením ekonomických záujmov vládnucej elity, verejný záujem v zdravotníctve možno definovať ako diktát verejnosti politikom, ktorý ich má donútiť, aby poskytovali dostatočné zdroje na financovanie zdravotnej starostlivosti v medicínsky indikovanom rozsahu. Verejný záujem je záujmom celej verejnosti.
Poisťovne porušujú zákon
Súčasná kríza zdravotníctva je krízou jeho financovania. Minister Tomáš Drucker lekárov na nedávnych stretnutiach (zúčastnil som sa ich v Bratislave, Nitre, Trnave, Bystrici a Košiciach) informoval, že poisťovne neuhrádzajú zdravotnú starostlivosť plne, ale iba asi z dvoch tretín. Zoznámili sme ho s následkami – že nedostatok financií blokuje prácu ambulantných lekárov, stáva sa prekážkou v dostupnosti a kvalite zdravotnej starostlivosti a je ohrozené jej riadne poskytovanie.
Zdroje verejného zdravotného poistenia sa alokujú z odvodov od pacientov a disponujú nimi poisťovne. Podľa zákona 577/2004 sú z nich povinné plne uhrádzať zdravotnú starostlivosť. Znamená to všetku medicínsky indikovanú starostlivosť, ktorú pacienti potrebujú. Zo zákona vyplýva povinnostiam povinnosť plne hradiť zdravotnú starostlivosť, ale poskytovateľom neukladá zabezpečovať, aby bola plne hradená na úkor ich vlastných zdrojov.
Poisťovne zákon 577/2004 porušujú a vždy porušovali, nedodržiavajú a nikdy nedodržiavali. Uhrádzajú ambulantným poskytovateľom i nemocniciam starostlivosť dlhodobo iba asi z dvoch tretín. Nízke sú platby do primárnej starostlivosti, nepokrývajúce prevádzkové náklady, práca špecialistov, ktorí majú uznané, ale neuhradené nadlimity, je limitovaná. Je nepochybné, že neuhrádzaním zdravotnej starostlivosti v zákonom stanovenom rozsahu dochádza k poškodzovaniu zdravia pacientov.
Kedy a ako sa bude riešiť flagrantné porušovanie zákona 577/2004 poisťovňami? Médiá indukujú nárast animozity medzi lekárom a pacientom, ale v skutočnosti mala by narastať animozita medzi pacientom a jeho poisťovňou, keďže súčasná kríza je krízou financovania.
Poisťovne nie sú schopné efektívne nakladať so zdravotnými odvodmi pacientov a preto chýbajú zdroje. Kto má ochrániť pacientov pred dôsledkami neefektívneho financovania systému? Má to byť štát? My, lekári? Je neriešiteľný problém pre ministra dosiahnuť, aby aspoň VšZP, ktorú má pod kontrolou on, začala dodržiavať zákon 577/2004?
V súčasnej krízovej situácii chýbajúcich zdrojov z verejného zdravotného poistenia je absolútne legitímne získavať časť zdrojov od pacientov v priamych platbách.
Riešenie dofinancovania
T. Drucker predstavil na stretnutiach s lekármi legislatívny návrh rezortu na zavedenie doplnkových ordinačných hodín. Informoval o pripravovanej novele zákona 576/2004, ktorá rieši dofinancovanie ambulancií pomocou priamych platieb od pacientov vo výške 20 až 30 eur za ošetrenie počas doplnkových hodín, ktoré zákon umožní lekárom zriadiť si po skončení riadnych ordinačných hodín.
Je to opatrenie, ktoré má priniesť lekárom k limitovaným verejným zdrojom možnosť vybrať financie priamo od pacientov v objeme chýbajúcej tretiny, aby napr. špecialista nemusel tretinu mesiaca pacientov odmietať a v ambulancii postávať, ale mohol pacientov, ktorí si to zaplatia, liečiť. Tento systém môže riešiť dofinancovanie špecialistov.
Ako úspešne, ukáže prax, keďže má množstvo nedostatkov – komplikovanosť vrátane cenotvorby a objednávania, zavedenie nových pokút, hradenie medicínsky indikovanej starostlivosti pacientom, ktorý riadne zaplatil odvody, a ktorá by preto mala byť podľa zákona plne hradená. Nemôže však riešiť dofinancovanie všeobecných lekárov, kde tiež chýba tretina verejných zdrojov.
Systém nepovažujeme v primárnej starostlivosti za uskutočniteľný, je v rozpore s princípmi poskytovania vysokokvalitnej starostlivosti, ako nás k tomu vedie SZO a WONCA, preto takéto riešenia odmietame. Dofinancovanie našich ambulancií žiadame riešiť zavedením solidárneho poplatku 2 – 4 eurá (podľa regiónu) za každú návštevu pacienta v súlade so zákonom 577/2004. Toto riešenie podporuje aj poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti podľa SZO a WONCA.
Vieme to s pacientmi dobre komunikovať. Sme integrovaní v komunitách, centrách poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti, v dennom kontakte s pacientmi a vieme im vysvetliť, že verejné zdroje nestačia, pokrývajú iba dve tretiny starostlivosti a tak sa každý musí podieľať a poskytnúť 2 – 4 eurá za návštevu, aby sa solidárne vyzbierali chýbajúce zdroje.
Inak je možné zabezpečiť jej poskytovanie iba v obmedzenom rozsahu. Informačnú kampaň, aby bola umožnená politická priechodnosť opatrenia, sa ponúkajú realizovať všeobecní lekári vlastnými silami. Ponúkame ušetriť zdroje rezortu a poisťovní. Myslíme si, že dozrel čas na spojenie síl a spoluprácu!
Rezortný návrh pre bohatých
Ambulancie, ako opakoval T. Drucker na stretnutiach, nesmú byť vystavené zápornému financovaniu a jeho stanovisko, priznávajúce skutočný stav a prejudikujúce aj riešenie, vítame. Politická priechodnosť nami navrhovaného opatrenia, ktoré je v súlade s verejným záujmom, by práve z tohto dôvodu nemala byť problém.
Ak porovnáme solidárny príplatok 2 – 4 eurá za každú návštevu, oproti 20 – 30 eurám, navrhovaným ministrom v doplnkových hodinách za štandardnú starostlivosť je pre pacientov veľký rozdiel. Náš návrh je dostupný každému, návrh ministerstva iba pre bohatých. Musíme sa spoločne usilovať ochrániť záujmy všetkých pacientov a na zabezpečenie zdravotnej starostlivosti musíme podporiť prijatie takých opatrení, ktoré zabezpečia potrebné zdroje.
Opatrenia musia byť spravodlivé, nesmú zakladať diskrimináciu pacientov podľa majetku. Zavedenie solidárnych poplatkov za návštevu vo výške 2 – 4 eurá navrhujeme ako okamžité riešenie krízového stavu vo financovaní ambulantnej starostlivosti. Z dlhodobého hľadiska sa treba zamerať na efektívne využívanie zdrojov verejného zdravotného poistenia.
Je 4,4 mld. eur veľa alebo málo? Míňa sa veľa peňazí, napriek tomu sú ľudia veľmi chorí. Vysvetlením tohto paradoxu sú kritériá spotreby liekov a „svalzov“, ktoré poisťovne vyhodnocujú u ambulantných lekárov, ktorých nútia obmedzovať zdravotnú starostlivosť na úkor pacientov a preto sú veľmi chorí. Pretože naším cieľom je ochrániť pacientov, navrhujeme súčasné kritériá tzv. efektivity zrušiť. Cieľom je, aby ľudia boli zdravší, míňalo sa menej, zamerať sa na prevenciu vzniku zdravotných problémov, na ich diagnostiku a riešenie v čo najskorších štádiách. Musíme sa usilovať zvýšiť úroveň zdravia populácie, aby klesla finančná spotreba systému.
Včasnú diagnostiku a liečbu musíme umožniť už v ambulanciách všeobecných lekárov, využijúc efektívnosť ich najvyššej compliance u pacientov. Starostlivosť o chronických pacientov treba vrátiť so všetkými kompetenciami do primárnej starostlivosti v rozsahu, ako to odporúča SZO. Veď všeobecný lekár je jediný odborník systému, určený na riešenie problémov pacientov komplexne a v súvislostiach. To umožní zabrániť zbytočne indikovaným vyšetreniam a liečebným postupom, uvoľní ruky špecialistom pre skutočnú špecializovanú starostlivosť a vráti im spoločenskú prestíž a primerané finančné ohodnotenie za ich vysokú odbornosť.
Chceme nové kritériá
Namiesto súčasných kritérií navrhujeme zaviesť pre primárnu starostlivosť tieto kritériá efektivity, rovnaké vo všetkých poisťovniach.
1. Počet návštev v systéme (kritérium OECD) – čím menej návštev pacienta v systéme, tým vyššie ohodnotenie jeho všeobecného lekára.
2. Počet domácich návštev – presúvajú starostlivosť z nemocníc a zariadení do domáceho prostredia a výrazne šetria zdroje. Čím viac návštev, tým vyššie ocenenie.
3. Preventívne prehliadky – čím viac prevencie, tým vyššie ohodnotenie. V rámci preventívnych prehliadok podporiť osobitné oceňovanie očkovania, skríningu kolorektálneho karcinómu, organizácie mamografického a gynekologického skríningu z ambulancií všeobecných lekárov. Kto robí prevenciu, šetrí zdroje pre všetkých. Zvýšenie úrovne zdravia v populácii zníži finančnú spotrebu systému.
4. POCT vyšetrenia – šetria drahé laboratórne výkony, prispievajú k včasnej diagnostike, spresňujú včasnú liečbu, sú dôležité pre bezpečnosť pacientov. Čím viac vykonaných POCT vyšetrení, tým vyššie ocenenie.
5. Zaviesť hodnotenie lekárov k priemeru celkových nákladov na pacienta v systéme so zohľadnením indexu nákladovosti podľa veku – čím nižšie náklady systému na pacienta oproti priemeru podľa vekových skupín, tým vyššie ohodnotenie.
Realizáciou týchto opatrení v primárnej starostlivosti predpokladáme uvoľnenie minimálne 500 mil. eur v systéme ročne, čo umožní riadne oceňovanie ľudských zdrojov, plnenie odporúčaní SZO v starostlivosti o ľudské zdroje Workforce 2030.
Ide nám nielen o dofinancovanie všeobecných lekárov, žiadame zvýšenie kapitačných platieb o euro, čo je pre všetkých všeobecných lekárov 50 mil. eur ročne. To znamená, že uvoľníme minimálne ešte 450 mil. eur pre špecialistov, nemocnice a medicínske školstvo. Efektívne fungujúca primárna starostlivosť je ekonomickým prínosom pre všetkých, efektívne fungovanie zdravotníctva umožní v budúcnosti aj prehodnotenie nutnosti dofinancovávania cestou solidárnych ambulantných poplatkov pacientov.
Každý by si mal tiež uvedomiť, že pokuta pre poskytovateľa v súčasnej situácii vedie iba k ďalšiemu obmedzeniu zdrojov a v konečnom dôsledku vždy trpia pacienti lekára. Preto navrhujeme, aby sa o pokutách pre poskytovateľov nad rámec všeobecne platných zákonov ani neuvažovalo.
Samozrejme, možno uvažovať o pokutách pre manažmenty poisťovní za neustále porušovanie zákona 577/2004 a za neefektívne regulácie, ktoré účelovo zaviedli do využívania zdrojov verejného zdravotného poistenia. Poisťovne treba donútiť, aby začali plniť potreby pacientov, aby konečne prestali šafáriť so zdrojmi verejného zdravotného poistenia!
Moje nezodpovedané otázky zo stretnutí – kedy začne VšZP, ktorú má plne pod kontrolou minister, dodržiavať zákon 577/2004? A víta rezort náš návrh na zavedenie solidárnych poplatkov za návštevu 2 – 4 eurá? Prijíma našu ponuku na spoluprácu? Nie je nami navrhovaná suma 2 – 4 eurá pre pacienta menej ako 20 – 30 eur, ako ich navrhuje rezort?
Lekári
Lekárnici
Sestry
Zdravotnícki pracovníci
Foto:
archív, Zdravotnícke Noviny
MUDr. Peter Lipták, člen predstavenstva ZAP za segment VLD