Ale od začiatku. Za posledných pätnásť rokov zažívame dnes najmenej piatu vlnu aktivít, zameraných na korekciu zoznamu výkonov (v rezortnej „hantírke“ nazývaného katalóg, lebo pôvodná myšlienka, nerealizovateľná v praxi, bola viazať výkony zoznamu na diagnózy).
Obsolentný a deficitný
Ten, dnes používaný v praxi, bol prijatý v roku 2005. Na jeho početné chyby, nevyváženosť aj absentujúce výkony upozorňovali lekári, odborné komunity, ako aj lekárska komora. Márne...
Používame taký, aký je – obsolentný, deficitný a často nejednoznačný. Lekári sú nespokojní, poisťovne sú, pochopiteľne, ticho. Opakované pokusy o korekciu neboli úspešné, výsledok nebol použiteľný v praxi.
V týchto mesiacoch sa tvorí niečo, čo dopadne rovnako. Konštatujem to s úplnou serióznosťou, mám na to dôvody – problematike sa venujem od prvopočiatku, písomné pripomienky, s ktorými sa stotožnili mnohí kolegovia, venujúci sa problematike, som poskytol opakovane ministerstvu, poisťovniam, stavovským organizáciám, Úradu pre dohľad a aj potenciálnym ministrom zdravotníctva. Všetko bez efektu.
Moje ostatné písomné aj osobné upozornenia na to, že pri tvorbe zoznamu je nevyhnutné akceptovať určité všeobecne platné zásady, som poskytol MZ SR v júni, októbri aj v decembri 2016.
Ktoré sú to? Výkon sa nedá definovať bez určenia jeho hodnoty/ceny. Rezort desať rokov ignoruje požiadavku lekárov definovať súčasne obsah aj cenu. Koná tak v hlbokom omyle...
Za čias Rudolfa Zajaca vznikol názor, že to nemá byť ministerstvo (a nie, že to nemá byť nikto!). Na moje naliehanie vznikla v januári 2017 pracovná skupina, ktorá má určiť, ako sa bude tvoriť cena – inak, všetko je vo svete už vymyslené. Kedy a kto bude konečne definovať výkony aj s cenou, to dnes nevie nikto...
Existuje číselník súčasne platného zoznamu, iný číselník výkonov pre DRG, iný pre NCZI a pre korekciu zoznamu výkonov sa pripravuje štvrtý, úplne nový osemmiestny kód kombináciou písmen a čísel.
Už pred siedmimi rokmi úvahy rezortu „všetko prečíslovať“ kritizovali IT pracovníci s tým, že kompletná výmena starých kódov za úplne nové „za prevádzky“ nebude jednoduchá, ak vôbec možná. Nikto to nerieši.
Nehovoriac o tom, že kompletná výmena kódov bude znamenať pre používateľov, kódujúcich často spamäti, všetko sa naučiť znova. Ak sa vôbec dá naučiť osemmiestne kombinované kódy... A pritom existuje jednoduché riešenie ako ich počet zvýšiť – k súčasným kódom pridať jedno, dve numerá. A, samozrejme, spomínané číselníky zjednotiť. Nekoná sa...
Hlavnou prekážkou je...
Pripomienky a nové výkony do zoznamu, a to sa týka aj DRG, vkladajú pracovníci ministerstva bez toho, aby sa niekto zamyslel nad tým, či už nie je taký výkon v inej kapitole.
V zozname sa dá nájsť aj desať totožných výkonov, každý s trochu inak definovaným obsahom, inou dĺžkou trvania, prípadne inými podmienkami na jeho vykonanie.
A už len ako perlička – ministerstvo pri zaraďovaní nových výkonov trvá na definovaní dĺžky trvania výkonu, pričom dodnes nikto nedefinoval nielen hodnotu výkonu, ale ani hodinovú cenu práce lekára.
Jedno od druhého sa logicky oddeliť nedá – no ministerstvo napriek upozorneniam, že sú v zozname výkony, kde je podmienkou na ich vykonanie vlastníctvo certifikátu, ktorý nie je možné podľa vyhlášky 322 získať a pre iné komplikované výkony, vyžadujúce nadštandardné vzdelanie, sa certifikát získateľný v SR v zozname nevyžaduje. Pritom zoznam výkonov tvorí jeden úsek ministerstva a vyhlášku 322, opakovane neúspešne pripomienkovanú pre jej neúplnosť iný, susedný rezortný úsek. Koordinácia žiadna najmenej desať rokov...
Mnohé výkony sú obsahom, ale aj cenou a podmienkami k výkonu totožné pre ambulancie, pracujúce podľa zoznamu výkonov aj nemocnice, pracujúce podľa zoznamu DRG. Aj napriek požiadavkám z praxe sa nikto koordinácii oboch zoznamov, resp. výkonov v nich nevenuje...
Všetky vyššie opísané všeobecne platné princípy boli aplikovateľné pri tvorbe zoznamu pred pätnástimi rokmi, rovnako ako aj dnes. Dodnes sa neuplatnili a v úvode som napísal, že by to tak nemuselo byť. Nie pre nezáujem lekárov z praxe participovať na tvorbe legislatívy. Aj môj záujem o vec trvá už pätnásť rokov a napriek všetkému stále optimisticky verím, že dobrá vec sa nakoniec podarí. Privítali by to určite nielen lekári v praxi, ale aj poisťovne.
A čo je teda hlavnou prekážkou, aby sa po pätnástich rokoch podarilo konečne vytvoriť koncízny komplexný moderný zoznam výkonov použiteľný v praxi? S plnou vážnosťou konštatujem, že tou hlavnou prekážkou je MUDr. Eva Vivodová z odboru kategorizácie zdravotných výkonov rezortnej Sekcie zdravia, ktorá má tvorbu zoznamu v kompetencii spomínaných pätnásť rokov. Čím skôr si to vedenie ministerstva uvedomí, tým menej času sa stratí. Predsa len, pätnásť rokov je skutočne viac ako dosť.
Obsolentný a deficitný
Ten, dnes používaný v praxi, bol prijatý v roku 2005. Na jeho početné chyby, nevyváženosť aj absentujúce výkony upozorňovali lekári, odborné komunity, ako aj lekárska komora. Márne...
Používame taký, aký je – obsolentný, deficitný a často nejednoznačný. Lekári sú nespokojní, poisťovne sú, pochopiteľne, ticho. Opakované pokusy o korekciu neboli úspešné, výsledok nebol použiteľný v praxi.
V týchto mesiacoch sa tvorí niečo, čo dopadne rovnako. Konštatujem to s úplnou serióznosťou, mám na to dôvody – problematike sa venujem od prvopočiatku, písomné pripomienky, s ktorými sa stotožnili mnohí kolegovia, venujúci sa problematike, som poskytol opakovane ministerstvu, poisťovniam, stavovským organizáciám, Úradu pre dohľad a aj potenciálnym ministrom zdravotníctva. Všetko bez efektu.
Moje ostatné písomné aj osobné upozornenia na to, že pri tvorbe zoznamu je nevyhnutné akceptovať určité všeobecne platné zásady, som poskytol MZ SR v júni, októbri aj v decembri 2016.
Ktoré sú to? Výkon sa nedá definovať bez určenia jeho hodnoty/ceny. Rezort desať rokov ignoruje požiadavku lekárov definovať súčasne obsah aj cenu. Koná tak v hlbokom omyle...
Za čias Rudolfa Zajaca vznikol názor, že to nemá byť ministerstvo (a nie, že to nemá byť nikto!). Na moje naliehanie vznikla v januári 2017 pracovná skupina, ktorá má určiť, ako sa bude tvoriť cena – inak, všetko je vo svete už vymyslené. Kedy a kto bude konečne definovať výkony aj s cenou, to dnes nevie nikto...
Existuje číselník súčasne platného zoznamu, iný číselník výkonov pre DRG, iný pre NCZI a pre korekciu zoznamu výkonov sa pripravuje štvrtý, úplne nový osemmiestny kód kombináciou písmen a čísel.
Už pred siedmimi rokmi úvahy rezortu „všetko prečíslovať“ kritizovali IT pracovníci s tým, že kompletná výmena starých kódov za úplne nové „za prevádzky“ nebude jednoduchá, ak vôbec možná. Nikto to nerieši.
Nehovoriac o tom, že kompletná výmena kódov bude znamenať pre používateľov, kódujúcich často spamäti, všetko sa naučiť znova. Ak sa vôbec dá naučiť osemmiestne kombinované kódy... A pritom existuje jednoduché riešenie ako ich počet zvýšiť – k súčasným kódom pridať jedno, dve numerá. A, samozrejme, spomínané číselníky zjednotiť. Nekoná sa...
Hlavnou prekážkou je...
Pripomienky a nové výkony do zoznamu, a to sa týka aj DRG, vkladajú pracovníci ministerstva bez toho, aby sa niekto zamyslel nad tým, či už nie je taký výkon v inej kapitole.
V zozname sa dá nájsť aj desať totožných výkonov, každý s trochu inak definovaným obsahom, inou dĺžkou trvania, prípadne inými podmienkami na jeho vykonanie.
A už len ako perlička – ministerstvo pri zaraďovaní nových výkonov trvá na definovaní dĺžky trvania výkonu, pričom dodnes nikto nedefinoval nielen hodnotu výkonu, ale ani hodinovú cenu práce lekára.
Jedno od druhého sa logicky oddeliť nedá – no ministerstvo napriek upozorneniam, že sú v zozname výkony, kde je podmienkou na ich vykonanie vlastníctvo certifikátu, ktorý nie je možné podľa vyhlášky 322 získať a pre iné komplikované výkony, vyžadujúce nadštandardné vzdelanie, sa certifikát získateľný v SR v zozname nevyžaduje. Pritom zoznam výkonov tvorí jeden úsek ministerstva a vyhlášku 322, opakovane neúspešne pripomienkovanú pre jej neúplnosť iný, susedný rezortný úsek. Koordinácia žiadna najmenej desať rokov...
Mnohé výkony sú obsahom, ale aj cenou a podmienkami k výkonu totožné pre ambulancie, pracujúce podľa zoznamu výkonov aj nemocnice, pracujúce podľa zoznamu DRG. Aj napriek požiadavkám z praxe sa nikto koordinácii oboch zoznamov, resp. výkonov v nich nevenuje...
Všetky vyššie opísané všeobecne platné princípy boli aplikovateľné pri tvorbe zoznamu pred pätnástimi rokmi, rovnako ako aj dnes. Dodnes sa neuplatnili a v úvode som napísal, že by to tak nemuselo byť. Nie pre nezáujem lekárov z praxe participovať na tvorbe legislatívy. Aj môj záujem o vec trvá už pätnásť rokov a napriek všetkému stále optimisticky verím, že dobrá vec sa nakoniec podarí. Privítali by to určite nielen lekári v praxi, ale aj poisťovne.
A čo je teda hlavnou prekážkou, aby sa po pätnástich rokoch podarilo konečne vytvoriť koncízny komplexný moderný zoznam výkonov použiteľný v praxi? S plnou vážnosťou konštatujem, že tou hlavnou prekážkou je MUDr. Eva Vivodová z odboru kategorizácie zdravotných výkonov rezortnej Sekcie zdravia, ktorá má tvorbu zoznamu v kompetencii spomínaných pätnásť rokov. Čím skôr si to vedenie ministerstva uvedomí, tým menej času sa stratí. Predsa len, pätnásť rokov je skutočne viac ako dosť.
Lekári
Lekárnici
Sestry
Zdravotnícki pracovníci
Foto:
archív, Zdravotnícke Noviny
MUDr. Jozef Beňačka, PhD., Slovenská spoločnosť pre ultrazvuk v medicíne