Lekári Ortopedickej kliniky (ORK) LF UK a DFNsP Bratislava ako prví predlžujú deťom končatiny novou metódou. „Vnútrodreňové predlžovanie končatín tzv. predlžovacím klincom je pre pacienta komfortné, bezpečné a umožňuje neinvazívne predlžovanie končatiny interakciou medzi vnútorným magnetom a vonkajším diaľkovým ovládaním. A to všetko v pohodlí domova.
Staršie deti to zvládnu samy, mladším deťom pomôžu rodičia,“ ocenil novú metódu riaditeľ nemocnice doc. MUDr. Ladislav Kužela, CSc., MPH. „Keď sme si v databázach pozerali počty pacientov s deformitami a skrátením kostí, zistili sme, že nám tento počet narastá, tak sa pán profesor podujal na túto neľahkú úlohu a podarilo sa mu zrealizovať ako prvému tento zákrok,“ povedal.
Priebeh novej metódy
„Výkon robíme v celkovej anestézii a dĺžka operácie závisí od toho, ktorú kosť predlžujeme, a tiež aj od toho, či ju len predlžujeme, alebo súčasne aj korigujeme deformitu,“ povedal prof. MUDr. Milan Kokavec, PhD., MPH, prednosta Ortopedickej kliniky LF UK a DFNsP Bratislava.
„Pri predlžovaní predkolenia najskôr pretneme ihlicu, aby nám nezabrzdila predlžovanie píšťaly. Následne ihlicu fixujeme voči píšťale skrutkou nad členkom, aby nevznikla instabilita v oblasti členkového kĺbu. Tesne pod kolenom prenikneme do píšťaly a postupne pod röntgenom zavádzame predlžovací klinec. V predpokladanej výške preťatia kosti – tzv. osteotómie. Osteotómiu robíme zatvoreným spôsobom z minirezu, do ktorého zavádzame ostrý vrták, ktorým kosť perforujeme na viacerých miestach a potom ju následne jemne dolamujeme. Tým dosiahneme, že kosť má zachovanú okosticu s cievami, ktoré zabezpečia rýchlejšie hojenie a rýchlejší proces tvorby svalového kalusu, ktorý hojí zlomeninu. Následne prenikneme klincom do dreňovej dutiny a rotačne aj dĺžkovo ho skrutkami zastabilizujeme. Ešte na operačnej sále v sterilnom prostredí vyskúšame funkciu motorčeka, aby sme dosiahli plnú funkčnosť systému, a keď máme istotu, že perfektne funguje, zašijeme všetky operačné rany,“ priblížil, ako operácia prebieha.
Približne týždeň od operácie si pacienti prikladaním magnetu na presne určené miesto dvakrát denne po 0,5 mm končatinu predlžujú. Po vytvorení zdravej zrelej kosti sa môže klinec odstrániť, čo je asi dva roky po vykonanej operácii.
Komfort pre pacienta
Vnútrodreňový predlžovací klinec je ideálny na korekciu dĺžkových deformít od 3 do 8 cm u detí a adolescentov do 19 rokov. Dá sa použiť na predĺženie všetkých dlhých kostí – predkolenia, stehnovej kosti, ramennej kosti. A odpadá pri ňom riziko infekcií.
„V porovnaní s externými fixátormi, napríklad s Taylorovým priestorovým rámom, ktorý bol naozaj revolučnou novinkou v dĺžkovej a uhlovej korekcii končatín, a ktorý na našom pracovisku používame od roku 2007, je pre pacienta oveľa komfortnejší. Externý fixátor musia mať pacienti pripevnený na končatine v závislosti od dĺžky, o ktorú končatinu predlžujeme, niekoľko mesiacov až jeden rok, a ak si to predstavíme pri každodenných aktivitách, napríklad pri hygiene, pociťuje pacient určitú nepohodu,“ povedal prof. M. Kokavec.
Avšak dodal, že napriek tomu pri operačnej liečbe korekcie dĺžkových deformít budú lekári používať aj naďalej externé fixátory. „Vnútrodreňový klinec má svoje kontraindikácie, napríklad, ak je kosť deformovaná do tvaru S, vtedy musíme použiť externý fixátor. Nemôžeme ho použiť ani pri otvorenej rastovej platničke, alebo ak by sme ho museli zavádzať cez kĺb,“ vysvetlil profesor.
„Nie všetky skrátenia končatiny alebo dĺžkovej diskrepancie treba riešiť externým fixátorom. Ak má pacient skrátenie od 0 do 2 cm, väčšinou to býva normálne fyziologické skrátenie,“ spresnil prof. M. Kokavec. V takých prípadoch sa používajú kompenzačné pomôcky, napríklad vložky do topánok, zvýšenie podpätku. Väčšie rozdiely pomáhajú korigovať špeciálne upravené topánky, ortézy a ortoprotézy. Indikáciou na operačnú liečbu je skrátenie dolnej končatiny väčšie ako 4 cm.
Staršie deti to zvládnu samy, mladším deťom pomôžu rodičia,“ ocenil novú metódu riaditeľ nemocnice doc. MUDr. Ladislav Kužela, CSc., MPH. „Keď sme si v databázach pozerali počty pacientov s deformitami a skrátením kostí, zistili sme, že nám tento počet narastá, tak sa pán profesor podujal na túto neľahkú úlohu a podarilo sa mu zrealizovať ako prvému tento zákrok,“ povedal.
Priebeh novej metódy
„Výkon robíme v celkovej anestézii a dĺžka operácie závisí od toho, ktorú kosť predlžujeme, a tiež aj od toho, či ju len predlžujeme, alebo súčasne aj korigujeme deformitu,“ povedal prof. MUDr. Milan Kokavec, PhD., MPH, prednosta Ortopedickej kliniky LF UK a DFNsP Bratislava.
„Pri predlžovaní predkolenia najskôr pretneme ihlicu, aby nám nezabrzdila predlžovanie píšťaly. Následne ihlicu fixujeme voči píšťale skrutkou nad členkom, aby nevznikla instabilita v oblasti členkového kĺbu. Tesne pod kolenom prenikneme do píšťaly a postupne pod röntgenom zavádzame predlžovací klinec. V predpokladanej výške preťatia kosti – tzv. osteotómie. Osteotómiu robíme zatvoreným spôsobom z minirezu, do ktorého zavádzame ostrý vrták, ktorým kosť perforujeme na viacerých miestach a potom ju následne jemne dolamujeme. Tým dosiahneme, že kosť má zachovanú okosticu s cievami, ktoré zabezpečia rýchlejšie hojenie a rýchlejší proces tvorby svalového kalusu, ktorý hojí zlomeninu. Následne prenikneme klincom do dreňovej dutiny a rotačne aj dĺžkovo ho skrutkami zastabilizujeme. Ešte na operačnej sále v sterilnom prostredí vyskúšame funkciu motorčeka, aby sme dosiahli plnú funkčnosť systému, a keď máme istotu, že perfektne funguje, zašijeme všetky operačné rany,“ priblížil, ako operácia prebieha.
Približne týždeň od operácie si pacienti prikladaním magnetu na presne určené miesto dvakrát denne po 0,5 mm končatinu predlžujú. Po vytvorení zdravej zrelej kosti sa môže klinec odstrániť, čo je asi dva roky po vykonanej operácii.
Komfort pre pacienta
Vnútrodreňový predlžovací klinec je ideálny na korekciu dĺžkových deformít od 3 do 8 cm u detí a adolescentov do 19 rokov. Dá sa použiť na predĺženie všetkých dlhých kostí – predkolenia, stehnovej kosti, ramennej kosti. A odpadá pri ňom riziko infekcií.
„V porovnaní s externými fixátormi, napríklad s Taylorovým priestorovým rámom, ktorý bol naozaj revolučnou novinkou v dĺžkovej a uhlovej korekcii končatín, a ktorý na našom pracovisku používame od roku 2007, je pre pacienta oveľa komfortnejší. Externý fixátor musia mať pacienti pripevnený na končatine v závislosti od dĺžky, o ktorú končatinu predlžujeme, niekoľko mesiacov až jeden rok, a ak si to predstavíme pri každodenných aktivitách, napríklad pri hygiene, pociťuje pacient určitú nepohodu,“ povedal prof. M. Kokavec.
Avšak dodal, že napriek tomu pri operačnej liečbe korekcie dĺžkových deformít budú lekári používať aj naďalej externé fixátory. „Vnútrodreňový klinec má svoje kontraindikácie, napríklad, ak je kosť deformovaná do tvaru S, vtedy musíme použiť externý fixátor. Nemôžeme ho použiť ani pri otvorenej rastovej platničke, alebo ak by sme ho museli zavádzať cez kĺb,“ vysvetlil profesor.
„Nie všetky skrátenia končatiny alebo dĺžkovej diskrepancie treba riešiť externým fixátorom. Ak má pacient skrátenie od 0 do 2 cm, väčšinou to býva normálne fyziologické skrátenie,“ spresnil prof. M. Kokavec. V takých prípadoch sa používajú kompenzačné pomôcky, napríklad vložky do topánok, zvýšenie podpätku. Väčšie rozdiely pomáhajú korigovať špeciálne upravené topánky, ortézy a ortoprotézy. Indikáciou na operačnú liečbu je skrátenie dolnej končatiny väčšie ako 4 cm.
Lekári
Lekárnici
Sestry
Zdravotnícki pracovníci
Foto:
archív, Zdravotnícke Noviny
Jana Andelová, Zdravotnícke noviny