Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) zavádza nové úhradové mechanizmy. Nemocniciam ponúkla tzv. prospektívny rozpočet, so špecialistami rokuje o bezlimitnom úhradovom systéme. Generálny riaditeľ VšZP Miroslav Kočan avizuje, že pre časť poskytovateľov budú tieto podmienky výhodnejšie ako súčasné. Asociácia súkromných lekárov (ASL) však upozorňuje, že sa tu len vytvára dojem radikálnej zmeny úhrad pre špecialistov.
Najväčšia zdravotná poisťovňa zaplatila vlani za zdravotnú starostlivosť takmer tri miliardy eur. Polovicu tejto sumy predstavujú platby nemocniciam a ambulanciám. „Ústavné zdravotnícke zariadenia už v súčasnosti majú od nás ponuku tzv. prospektívneho rozpočtu. V priebehu roka chceme predstaviť a ponúknuť špecializovanej ambulantnej sfére na dobrovoľnej báze nový systém úhradového mechanizmu, ktorý by už nepoznal termíny ako limit a limitovaná zdravotná starostlivosť,“ ozrejmil M. Kočan.
Prospektívny rozpočet prinesie nemocniciam vopred dohodnuté mesačné platby, ktoré sa spätne nebudú korigovať. VšZP to prezentuje ako model finančnej stabilizácie poskytovateľov, s rovnakou mesačnou úhradou bez ohľadu na sezónnosť a kvantitu výkonov. Podmienkou pre nemocnice je vykazovanie podľa DRG.
Dvojzložková platba
Špecialistom chce poisťovňa ponúknuť bezlimitný systém. „Úhrada za zdravotnú starostlivosť sa rozdelí na dve časti. Jedna časť je za dostupnosť zdravotnej starostlivosti, to znamená, že lekár je v ordinácii, prijíma pacientov, ošetruje. Druhá časť by bola za výkony, ktoré sa reálne urobia. Tým, že budú mať menšiu váhu, budú nelimitované, to znamená, koľkokoľvek ich lekár urobí, toľko sa mu zaplatí,“ povedal M. Kočan.
VšZP avizuje, že tento mechanizmus podporí aj finančne a pre časť poskytovateľov bude výhodnejší. „Naším cieľom je odbúrať limitovanie poskytovania zdravotnej starostlivosti. Je to z našej strany ponuka, do ktorej chceme investovať viac peňazí, na druhej strane očakávame lepší manažment pacienta v ambulantnom sektore. V tomto zmysle sme ponúkli úhradový systém bez limitov aj pre stomatológov, diskutujeme s poskytovateľmi jednodňovej starostlivosti,“ doplnil šéf VšZP.
Ide o ponuku na báze dobrovoľnosti. Ak o ňu špecialisti nebudú mať záujem, ostanú pri doterajšom systéme platieb za objednané výkony. Podľa Kočana je bezlimitné prostredie aj garanciou istého príjmu pre ambulancie. „Verím, že časom tou ponukou presvedčíme všetkých poskytovateľov,“ uzavrel.
Pôvodné ceny úhrad
ASL víta paušálnu úhradu. „Špecialista je vo veľkej neistote. Ak na mesiac ochorie, jeho príjem je nula eur, ale náklady na ambulanciu hradiť musí,“ konštatuje MUDr. Andrej Zlatoš, viceprezident ASL SR pre ŠAS. Návrh VšZP však asociácia vníma len ako vytváranie dojmu bezlimitných úhrad. „Na poslednom rokovaní sme už zachytili, že výsledok kalkulácie len na 10 odborností bol taký, že by iba pre ne minuli všetky prostriedky určené pre celú ŠAS,“ upozorňuje A. Zlatoš.
Výsledkom by podľa prepočtov asociácie bolo, že lekári nedostanú viac ako doteraz a ani sa nezmení dostupnosť ŠAS pre poistenca. ASL má jasne neformulované požiadavky – presadzuje 70-percentnú paušálnu úhradu z dohovoreného zmluvného limitu a 30-percentnú výkonovú úhradu, no v pôvodných cenách, bez znižovania ceny úhrad.
Najväčšia zdravotná poisťovňa zaplatila vlani za zdravotnú starostlivosť takmer tri miliardy eur. Polovicu tejto sumy predstavujú platby nemocniciam a ambulanciám. „Ústavné zdravotnícke zariadenia už v súčasnosti majú od nás ponuku tzv. prospektívneho rozpočtu. V priebehu roka chceme predstaviť a ponúknuť špecializovanej ambulantnej sfére na dobrovoľnej báze nový systém úhradového mechanizmu, ktorý by už nepoznal termíny ako limit a limitovaná zdravotná starostlivosť,“ ozrejmil M. Kočan.
Prospektívny rozpočet prinesie nemocniciam vopred dohodnuté mesačné platby, ktoré sa spätne nebudú korigovať. VšZP to prezentuje ako model finančnej stabilizácie poskytovateľov, s rovnakou mesačnou úhradou bez ohľadu na sezónnosť a kvantitu výkonov. Podmienkou pre nemocnice je vykazovanie podľa DRG.
Dvojzložková platba
Špecialistom chce poisťovňa ponúknuť bezlimitný systém. „Úhrada za zdravotnú starostlivosť sa rozdelí na dve časti. Jedna časť je za dostupnosť zdravotnej starostlivosti, to znamená, že lekár je v ordinácii, prijíma pacientov, ošetruje. Druhá časť by bola za výkony, ktoré sa reálne urobia. Tým, že budú mať menšiu váhu, budú nelimitované, to znamená, koľkokoľvek ich lekár urobí, toľko sa mu zaplatí,“ povedal M. Kočan.
VšZP avizuje, že tento mechanizmus podporí aj finančne a pre časť poskytovateľov bude výhodnejší. „Naším cieľom je odbúrať limitovanie poskytovania zdravotnej starostlivosti. Je to z našej strany ponuka, do ktorej chceme investovať viac peňazí, na druhej strane očakávame lepší manažment pacienta v ambulantnom sektore. V tomto zmysle sme ponúkli úhradový systém bez limitov aj pre stomatológov, diskutujeme s poskytovateľmi jednodňovej starostlivosti,“ doplnil šéf VšZP.
Ide o ponuku na báze dobrovoľnosti. Ak o ňu špecialisti nebudú mať záujem, ostanú pri doterajšom systéme platieb za objednané výkony. Podľa Kočana je bezlimitné prostredie aj garanciou istého príjmu pre ambulancie. „Verím, že časom tou ponukou presvedčíme všetkých poskytovateľov,“ uzavrel.
Pôvodné ceny úhrad
ASL víta paušálnu úhradu. „Špecialista je vo veľkej neistote. Ak na mesiac ochorie, jeho príjem je nula eur, ale náklady na ambulanciu hradiť musí,“ konštatuje MUDr. Andrej Zlatoš, viceprezident ASL SR pre ŠAS. Návrh VšZP však asociácia vníma len ako vytváranie dojmu bezlimitných úhrad. „Na poslednom rokovaní sme už zachytili, že výsledok kalkulácie len na 10 odborností bol taký, že by iba pre ne minuli všetky prostriedky určené pre celú ŠAS,“ upozorňuje A. Zlatoš.
Výsledkom by podľa prepočtov asociácie bolo, že lekári nedostanú viac ako doteraz a ani sa nezmení dostupnosť ŠAS pre poistenca. ASL má jasne neformulované požiadavky – presadzuje 70-percentnú paušálnu úhradu z dohovoreného zmluvného limitu a 30-percentnú výkonovú úhradu, no v pôvodných cenách, bez znižovania ceny úhrad.
Lekári
Lekárnici
Sestry
Zdravotnícki pracovníci
Foto:
archív, ZdN
Monika Toporcerová