Minister zdravotníctva Tomáš Drucker na upokojenie verejnosti navrhol znížiť pôvodne navrhovaný 50-eurový strop platieb. Najnovšie by sa za výkony mimo verejného zdravotného poistenia nemalo vyberať viac ako 30 eur. Ak parlament schváli návrh poslanca MUDr. Tibora Bastrnáka (Most-HÍD), od mája budúceho roka sa v ambulanciách zavedie možnosť doplnkových ordinačných hodín s prísnymi podmienkami.
Výška úhrady za výkony podľa návrhu nesmie presiahnuť 30 eur, vyšetrovať vo voľnom čase za priamu úhradu od pacienta budú môcť len špecialisti s 30 ordinačnými hodinami týždenne a všeobecní lekári s 35 hodinami. Rozsah doplnkových ordinačných hodín nesmie presiahnuť 30% schválených ordinačných hodín a počet vyšetrených platiacich pacientov nesmie presiahnuť 30% z celkového počtu osôb vyšetrených v predchádzajúcom kalendárnom mesiaci.
Vysoké pokuty
Za porušenie podmienok hrozia vysoké pokuty, za prekročenie podielu pacientov je to 2000 eur, no za nenahlásenie pacientov a výkonov v rámci doplnkových ordinačných hodín príslušnej zdravotnej poisťovni pacienta je sankcia až do výšky 16 596 eur.
Doplnkové ordinačné hodiny nie sú podľa poslanca Bastrnáka povinné. „Je to možnosť pre tých lekárov, aby sa rozhodli, či chcú viac pracovať vo vlastnom voľnom čase alebo nechcú. Potom sú tu pacienti, ktorí sa môžu rozhodnúť, či to využijú alebo nie. A čo je veľmi dôležité oproti dnešnému systému, to je to, že deje sa to transparentne,“ povedal.
Objednávací systém
T. Bastrnák navrhuje zriadiť národný informačný systém na objednávanie pacientov, ktorý bude v správe a prevádzke Národného centra zdravotníckych informácií (NCZI). Poskytovatelia, ktorí si chcú zriadiť doplnkové ordinačné hodiny vo svojom voľnom čase, sa budú musieť zaregistrovať v tomto informačnom systéme. „Akonáhle pacient zavolá a vypýta si termín, okamžite to bude v systéme NCZI. Budú to kontrolovať poisťovne, VÚC aj NCZI, teda bude to trojitá kontrola,“ hovorí MUDr. Bastrnák. Kontrolný systém má zabrániť dvojitým platbám za zdravotnú starostlivosť uhradenú pacientom aj zdravotnou poisťovňou.
Na poskytnutie špecializovanej zdravotnej starostlivosti v doplnkových ordinačných hodinách nebude pacient potrebovať odporúčanie všeobecného lekára. Platiacich pacientov budú musieť vyšetriť do 20 dní od objednania, no zároveň sa to má týkať aj neplatiach pacientov. „Návrh zmeny zákona ustanovuje povinnosť poskytovateľovi, ktorý má doplnkové ordinačné hodiny, aby v rovnakom termíne, teda do 20 kalendárnych dní, zabezpečil zdravotnú starostlivosť v riadnych ordinačných hodinách pacientovi, ktorý má odporúčanie všeobecného lekára, teda výmenný lístok. Teda Aby rovnako garantoval zdravotnú starostlivosť do 20 dní aj neplatiacemu pacientovi. Myslím si, že toto je významná garancia a krok vpred pre mnohých neplatiacich pacientov,“ povedal minister Drucker.
Ochranný limit
V súvislosti s maximálnou úhradou pacienta do 30 eur Drucker odmieta pojem poplatok, hovorí, že ide o ochranný limit. „Poskytovatelia v zmysle zákona si nemôžu stanovovať akokoľvek cenník úhrad alebo zdravotných výkonov, ale musia sa odrážať od cien, ktoré majú uzatvorené so zdravotnými poisťovňami. Limit na maximálnu úhradu má slúžiť na ochranu pacienta, aby sa niektoré výkony v doplnkových ordinačných hodinách ani nemohli poskytnúť,“ zdôraznil minister.
Prezident Asociácie súkromných lekárov Marián Šóth už avizoval, že so stropom 30 eur bude problém. „Predpokladám, že do limitu 30 eur sa nezmestia niektoré vyšetrenie gastroenterológov, kardiológov, ako napríklad gastrofibroskopie, bicyklové ergometrie a echo. Ďalšie obmedzenie v podobe 20 dní pre špecialistov, kedy musia vybaviť pacientov, tiež môže byť limitujúce preto, aby mohol špecialista zaviesť doplnkové ordinačné hodiny,“ hovorí Šóth.
Zníženie limitu z pôvodne avizovaných 50 na 30 eur objasnil minister takto: „Kolegom na zdravotníckom výbore som odporučil, aby išli radšej s týmto stropom nižšie, pretože to ukľudní situáciu. Ak sa ukáže v budúcnosti, že niektoré výkony sa kvôli tomuto ochrannému limitu nedajú realizovať a bude záujem zo strany pacientov, dá sa kedykoľvek takýto ochranný limit zvýšiť, ale v súčasnosti je to ťažko komunikovateľné pre verejnosť, že 30 eur nie je jednorázový poplatok alebo platba, ktorú bude platiť každý.“
Ústavné právo
Doplnkové ordinačné hodiny odmieta aj Andrej Janco, prezident Slovenskej lekárskej únie špecialistov. Tvrdí, že v návrhu poslancov o platbách v ambulanciách ide o to, ako naučiť ľudí v ambulanciách platiť namiesto zdravotnej poisťovne. „Privyknúť ich na to, že je to nevyhnutné a že je to integrálnou súčasťou slovenského zdravotníctva. Je to daň za zisky vybraným skupinám osôb, ktorú majú zaplatiť všetci občania SR, ktorí odvádzali povinné zdravotné poistenie celý život. Myslím si, že je to spôsob, ako obísť ústavné práva občana na bezplatnú zdravotnú starostlivosť, bez toho, aby sa už dnes musela meniť ústava, čo by nepochybne malo ťažké politické následky pre každého, kto s tým príde,“ uviedol Janco.
Lekári sú proti
Navrhované zmeny vyvolávajú nesúhlas aj priamo medzi radovými lekármi. „Vyšetrovať 6 hodín nepretržite je až-až. Nemôžeme zinkasovať ani tých 30 eur, pretože ani za maximálne kompletné očné vyšetrenie nám poisťovňa toľko nezaplatí. A môžeme si pýtať len to, čo za tie isté výkony platí zdravotná poisťovňa. Takže sa to vôbec neoplatí, nehovoriac o tom, že fyzicky aj duševne už nebudeme vládať,“ vyjadrila sa nemenovaná očná lekárka.
Ďalšia špecialistka sa pridáva: „Vraj si konečne lekár môže zarobiť, dobrovoľne. Tak ja zostanem vyčerpaná po riadnych ordinačných hodinách v ambulancii, a budem pokračovať, aby som si „zarobila“. Samozrejme, budem robiť sama, lebo nemienim sestričke zvyšovať mzdu. Budem míňať elektrinu, vodné stočné, opotrebovávať prístroje. A perlička: dostanem len toľko, koľko mi zaplatí poisťovňa ! Takže som v mínuse. Keby som si inkasovala v rámci ordinačných hodín za objednanie na presný čas 10 eur, tak aspoň to by bol môj zárobok navyše.
Výška úhrady za výkony podľa návrhu nesmie presiahnuť 30 eur, vyšetrovať vo voľnom čase za priamu úhradu od pacienta budú môcť len špecialisti s 30 ordinačnými hodinami týždenne a všeobecní lekári s 35 hodinami. Rozsah doplnkových ordinačných hodín nesmie presiahnuť 30% schválených ordinačných hodín a počet vyšetrených platiacich pacientov nesmie presiahnuť 30% z celkového počtu osôb vyšetrených v predchádzajúcom kalendárnom mesiaci.
Vysoké pokuty
Za porušenie podmienok hrozia vysoké pokuty, za prekročenie podielu pacientov je to 2000 eur, no za nenahlásenie pacientov a výkonov v rámci doplnkových ordinačných hodín príslušnej zdravotnej poisťovni pacienta je sankcia až do výšky 16 596 eur.
Doplnkové ordinačné hodiny nie sú podľa poslanca Bastrnáka povinné. „Je to možnosť pre tých lekárov, aby sa rozhodli, či chcú viac pracovať vo vlastnom voľnom čase alebo nechcú. Potom sú tu pacienti, ktorí sa môžu rozhodnúť, či to využijú alebo nie. A čo je veľmi dôležité oproti dnešnému systému, to je to, že deje sa to transparentne,“ povedal.
Objednávací systém
T. Bastrnák navrhuje zriadiť národný informačný systém na objednávanie pacientov, ktorý bude v správe a prevádzke Národného centra zdravotníckych informácií (NCZI). Poskytovatelia, ktorí si chcú zriadiť doplnkové ordinačné hodiny vo svojom voľnom čase, sa budú musieť zaregistrovať v tomto informačnom systéme. „Akonáhle pacient zavolá a vypýta si termín, okamžite to bude v systéme NCZI. Budú to kontrolovať poisťovne, VÚC aj NCZI, teda bude to trojitá kontrola,“ hovorí MUDr. Bastrnák. Kontrolný systém má zabrániť dvojitým platbám za zdravotnú starostlivosť uhradenú pacientom aj zdravotnou poisťovňou.
Na poskytnutie špecializovanej zdravotnej starostlivosti v doplnkových ordinačných hodinách nebude pacient potrebovať odporúčanie všeobecného lekára. Platiacich pacientov budú musieť vyšetriť do 20 dní od objednania, no zároveň sa to má týkať aj neplatiach pacientov. „Návrh zmeny zákona ustanovuje povinnosť poskytovateľovi, ktorý má doplnkové ordinačné hodiny, aby v rovnakom termíne, teda do 20 kalendárnych dní, zabezpečil zdravotnú starostlivosť v riadnych ordinačných hodinách pacientovi, ktorý má odporúčanie všeobecného lekára, teda výmenný lístok. Teda Aby rovnako garantoval zdravotnú starostlivosť do 20 dní aj neplatiacemu pacientovi. Myslím si, že toto je významná garancia a krok vpred pre mnohých neplatiacich pacientov,“ povedal minister Drucker.
Ochranný limit
V súvislosti s maximálnou úhradou pacienta do 30 eur Drucker odmieta pojem poplatok, hovorí, že ide o ochranný limit. „Poskytovatelia v zmysle zákona si nemôžu stanovovať akokoľvek cenník úhrad alebo zdravotných výkonov, ale musia sa odrážať od cien, ktoré majú uzatvorené so zdravotnými poisťovňami. Limit na maximálnu úhradu má slúžiť na ochranu pacienta, aby sa niektoré výkony v doplnkových ordinačných hodinách ani nemohli poskytnúť,“ zdôraznil minister.
Prezident Asociácie súkromných lekárov Marián Šóth už avizoval, že so stropom 30 eur bude problém. „Predpokladám, že do limitu 30 eur sa nezmestia niektoré vyšetrenie gastroenterológov, kardiológov, ako napríklad gastrofibroskopie, bicyklové ergometrie a echo. Ďalšie obmedzenie v podobe 20 dní pre špecialistov, kedy musia vybaviť pacientov, tiež môže byť limitujúce preto, aby mohol špecialista zaviesť doplnkové ordinačné hodiny,“ hovorí Šóth.
Zníženie limitu z pôvodne avizovaných 50 na 30 eur objasnil minister takto: „Kolegom na zdravotníckom výbore som odporučil, aby išli radšej s týmto stropom nižšie, pretože to ukľudní situáciu. Ak sa ukáže v budúcnosti, že niektoré výkony sa kvôli tomuto ochrannému limitu nedajú realizovať a bude záujem zo strany pacientov, dá sa kedykoľvek takýto ochranný limit zvýšiť, ale v súčasnosti je to ťažko komunikovateľné pre verejnosť, že 30 eur nie je jednorázový poplatok alebo platba, ktorú bude platiť každý.“
Ústavné právo
Doplnkové ordinačné hodiny odmieta aj Andrej Janco, prezident Slovenskej lekárskej únie špecialistov. Tvrdí, že v návrhu poslancov o platbách v ambulanciách ide o to, ako naučiť ľudí v ambulanciách platiť namiesto zdravotnej poisťovne. „Privyknúť ich na to, že je to nevyhnutné a že je to integrálnou súčasťou slovenského zdravotníctva. Je to daň za zisky vybraným skupinám osôb, ktorú majú zaplatiť všetci občania SR, ktorí odvádzali povinné zdravotné poistenie celý život. Myslím si, že je to spôsob, ako obísť ústavné práva občana na bezplatnú zdravotnú starostlivosť, bez toho, aby sa už dnes musela meniť ústava, čo by nepochybne malo ťažké politické následky pre každého, kto s tým príde,“ uviedol Janco.
Lekári sú proti
Navrhované zmeny vyvolávajú nesúhlas aj priamo medzi radovými lekármi. „Vyšetrovať 6 hodín nepretržite je až-až. Nemôžeme zinkasovať ani tých 30 eur, pretože ani za maximálne kompletné očné vyšetrenie nám poisťovňa toľko nezaplatí. A môžeme si pýtať len to, čo za tie isté výkony platí zdravotná poisťovňa. Takže sa to vôbec neoplatí, nehovoriac o tom, že fyzicky aj duševne už nebudeme vládať,“ vyjadrila sa nemenovaná očná lekárka.
Ďalšia špecialistka sa pridáva: „Vraj si konečne lekár môže zarobiť, dobrovoľne. Tak ja zostanem vyčerpaná po riadnych ordinačných hodinách v ambulancii, a budem pokračovať, aby som si „zarobila“. Samozrejme, budem robiť sama, lebo nemienim sestričke zvyšovať mzdu. Budem míňať elektrinu, vodné stočné, opotrebovávať prístroje. A perlička: dostanem len toľko, koľko mi zaplatí poisťovňa ! Takže som v mínuse. Keby som si inkasovala v rámci ordinačných hodín za objednanie na presný čas 10 eur, tak aspoň to by bol môj zárobok navyše.
Lekári
Lekárnici
Sestry
Zdravotnícki pracovníci
Zdroj:
Monika Toporcerová
Foto:
archív, ZdN
Monika Toporcerová