Vieme, koľko nás stojí morbídna obezita?

 
Náklady na obezitu možno rozdeliť na priame a nepriame. Obezita je nákladné ukladanie energetických zásob v podobe tuku z rôznych príčin. Pre posudkové hľadisko je zaujímavá morbídna obezita, to znamená s BMI nad 40.

Čo sa týka výskytu obezity v rámci sveta, Slovensku patrí šieste miesto a v Európe druhé miesto.

Podľa dostupných štatistických údajov na Slovensku je jeden z troch Slovákov obézny. Ženy majú miernu prevahu a obezita stúpa vekom. Ak sú obézne deti, väčšinou si z mladosti obezitu prenášajú aj do dospelosti.

Finančné náklady štátu na obezitu sú priame, sú to náklady na liečbu obezity. Náklady na liečbu komplikácie obezity sú vysoké.

„Som si istá, že niekoľkonásobne prevyšujú náklady na prevenciu obezity v SR, pretože zdravotné poisťovne doteraz prevencii obezity nevenovali prakticky žiadnu pozornosť a žiadne finančné prostriedky,“ hovorí všeobecná lekárka, internistka a posudková lekárka MUDr. Zuzana Nedelková.

Nepriame finančné náklady na obezitu súvisia s vyplácaním dočasnej práceneschopnosti, invalidít, sú to náklady, ktoré hradí štát, v podstate cez Sociálnu poisťovňu a Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny.

Posudkové lekárstvo je interdisciplinárny medicínsky odbor, ktorý sa zaoberá komplexným posudzovaním zdravotného stavu občanov v porovnaní so zdravou populáciou v celom aspekte sociálneho zabezpečenia a posudkoví lekári riešia komplexne problém, ktorý je zložený z medicínskeho, sociálneho, ekonomického a celospoločenského aspektu.

Sociálny aspekt zohľadňuje riešenie požiadaviek osôb s ťažkým zdravotným postihnutím pre potreby ich plnohodnotného života.

Ekonomický aspekt je dôležitý, pretože lekárska posudková činnosť priamo ovplyvňuje podiel ekonomicky aktívnej populácie počtom práceneschopných, počtom invalidných osôb, podielom poskytovaných finančných prostriedkov z nemocenského a dôchodkového poistenia a poskytovaním peňažných príspevkov na kompenzáciu nepriaznivého zdravotného stavu.

Posudkoví lekári

Lekárska posudková činnosť sa riadi najmä týmito zákonmi – zákon č. 461/2003 používajú lekári sociálnej poisťovne a na úradoch práce je to zákon č. 447/2008. Ide o dva najpoužívanejšie základné zákony.

Pre posudkového lekára je dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav taký, ktorý spôsobuje pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť a zároveň podľa poznatkov lekárskej vedy by mal trvať dlhšie ako jeden rok.

Popritom by mal byť preukázateľný záujem posudzovaného a preukázateľná liečba. Preukázateľný záujem posudzovaného nie je v podstate žiadny, pretože pacient, ktorý má obezitu, nemá žiadny záujem u všeobecných lekárov riešiť tento problém alebo liečiť sa.

Preukázateľná liečba obezity nie je na Slovensku žiadna. A napriek tomu počet invalidných a ekonomicky zvýhodňovaných pacientov na obezitu stúpa. To znamená, že nie sú na obezitu práceneschopní, preukázateľne sa ani neliečia, ale invalidita u nich stúpa.

Fyzická osoba je invalidná, ak pre dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav má pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť viac ako 40 percent v porovnaní so zdravou osobou.

Príspevky na kompenzáciu nepriaznivého zdravotného stavu môžu byť jednorazové alebo opakované. Jednorazové sú určené na kúpu, úpravy, opravy pomôcky na výcvik. Opakované peňažné príspevky dostáva vyplácané pacient každý mesiac podľa toho, čo mu je priznané.

Naši obézni pacienti s morbídnou obezitou viac ako 40 s metabolickými a orgánovými komplikáciami sú automaticky zaradení, teda všetci obézni, ktorí majú nad 40 BMI, sú zároveň ťažko zdravotne postihnutí a majú právo čerpať všetky prostriedky jednorazové a opakované.

Prípad z praxe

Skutočný príklad z praxe nám prerozprávala Z. Nedelková.

Máme 48-ročného grafika v reklamnej agentúre, ktorý robí home office. Od detstva má obojstrannú stredne ťažkú nedoslýchavosť, od 18 rokov obezitu, od 28 rokov artériovú hypertenziu, od 40 rokov diabetes, od 45 rokov stredne ťažkú emadoverifikovanú diabetickú polyneuropatiu.

Ďalšou komplikáciou je orgánová ťažká obojstranná gonartróza, pričom TEP-ka nie je odporúčaná, práve pre obezitu. Od 48 rokov má syndróm spánkového apnoe, ťažký stupeň.

Je to pán, ktorý má 172 cm, 128 kg, a jeho BMI je 43,2.

Liečba – všetko má liečené, okrem toho, čo mu tento stav spôsobilo. Lieči sa na hypertenziu, diabetes, ma liečenú polyneuropatiu, nedoslýchavosť, ale žiadnu liečbu obezity.

Podľa zákona 461 bude 70 percent miera poklesu jeho schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Plus 10 percent, pretože je nedoslýchavý, čiže má 80-percentnú mieru poklesu a dostáva sa nám do tzv. plnej invalidity.

Posúdime ho podľa zákona 447 na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia. Je to pán, ktorý dostal preukaz ťažko zdravotne postihnutého, dostal parkovací preukaz, príspevok na osobné motorové vozidlo, pretože je stále pracujúci a dochádza do práce, aj keď 2- až 3-krát do týždňa.

Čiže dostal príspevok na osobné motorové vozidlo, pretože nie je schopný cestovať prostriedkami verejnej hromadnej dopravy. Prostriedkami verejnej hromadnej dopravy nie je schopný cestovať ten, kto do nej nevie nastúpiť, vystúpiť, udržať sa a zvládnuť iné situácie.

Dostal peňažný príspevok na benzín, na opotrebovanie nábytku a šatstva, pretože používa chodúľku a ortézy, dostal peňažný príspevok na počítač s príslušenstvom, pretože pracuje ako grafik a uľahčuje mu to prácu, dostal ďalší finančný príspevok na pomôcku, lebo dostal druhý načúvací aparát, príspevok na úpravu bytu.

Pretože nedokázal vstúpiť a vystúpiť z vane, museli sme mu dať príspevok na prerábku na sprchový kút a dostal aj príspevok na osobnú asistenciu, pretože si nedokáže napríklad ostrihať nechty, zaviazať šnúrky na topánkach a obliecť ponožky – na toto má osobnú asistenciu.

Koľko štát prispieva?

Jednorazovo sme mu vyplatili 9 638 eur, dostáva opakované peňažné dávky, dostáva invalidný dôchodok 281 eur. On dostáva aj plat od zamestnávateľa 400 eur, pretože robí grafika a jeho čistý mesačný príjem je 1 390 eur.

Počet invalidných dôchodkov nad 40 percent za posledných 5 rokov bolo 462. To znamená, že opakované príspevky, podľa nášho príkladu z praxe, 462 x 200 (priemerný invalidný dôchodok v čiastočnej invalidite, alebo tej pod 70 percent) krát 60 mesiacov za päť rokov, je 5 544 000 eur.

Počet invalidných dôchodkov nad 70 percent za posledných 5 rokov bolo 130. Dostali jednorazové príspevky 1 379 x 130 x 60, je 10 763 000 eur a jednorazové príspevky – 9 639 x 130 invalidných ľudí je 1 253 000 eur.

Spolu je to 17 560 000 eur za 5 rokov, a pritom ide len o nejakých 592 obéznych ľudí.

Obezite treba venovať pozornosť, pretože to nie je len strohé konštatovanie nadmerného ukladania energetických zásob v podobe tuku z rôznych príčin. Obezita je celosvetový medicínsky, sociálny aj ekonomický problém.

„Kúpeľné pobyty zamerané na redukciu hmotnosti, ak dokáže niekto za pol roka pobytu v kúpeľoch schudnúť osem alebo desať kíl znamenajú, že sme mu jasne dokázali, že môže chudnúť, že existujú spôsoby, ako sa zbaviť obezity. Ale ak sa takýto človek po absolvovaní štátom hradeného polročného pobytu vráti do života, priberie naspäť a bude priberať nekontrolovane ďalej, všetky tieto sociálne výhody, ktoré má, by som mu zobrala,“ navrhuje Z. Nedelková.