Limity na lieky? Možno sa zavedú

Dve zdravotné poisťovne z troch sú za ich zavedenie, VšZP a Dôvera, Union z. p. a lekári sú proti. V Česku limity na lieky skončili v roku 2011 na Ústavnom súde.

Ten sankcionovanie lekárov, keď prekročený limit aj v prípade neodkladnej starostlivosti mali doplatiť zo svojho, vyhlásil za protiústavný. 

Stanovenie preskripčných limitov ako jednu z možností efektívnejšieho predpisovania liekov vidí aj ministerstvo zdravotníctva. 

„Preskripcia liekov  je oblasť, ktorú ovplyvňujú viaceré faktory, napr. cena liekov, preferencie jednotlivých lekárov, súčasné trendy vo farmakoterapii a mnohé ďalšie, pričom pri predpisovaní lieku musí lekár postupovať podľa aktuálnych  poznatkov farmakoterapie v súlade so súhrnom charakteristických vlastností lieku a najmä s prihliadnutím na zdravotný stav pacienta. Stanovovanie limitov na preskripciu liekov je veľmi citlivá a zložitá téma, či už napríklad vzhľadom na samotnú skladbu pacientov konkrétneho poskytovateľa, ako aj  na závažnosť  zdravotného stavu jednotlivých pacientov,“ priznáva rezort zdravotníctva. 

Účinným nástrojom by bola elektronická preskripcia, ktorá umožňuje efektívnejšiu kontrolu spotreby liekov. eHealth sa však na Slovensku buduje už roky, pričom reálne stále nefunguje.

Aj podľa rezortu by zavedenie elektronickej preskripcie v rámci eHealth pomohlo odstrániť viaceré nedostatky, ako napr. viacnásobnú preskripciu toho istého lieku lekármi z rôznych odborností, nedostatočnú informovanosť lekára o preskripcii toho istého lieku iným lekárom, predpisovanie liekov rôznymi lekármi – ktoré môžu viesť k liekovým interakciám a následne musia byť farmakologicky riešené.

„Najväčšia zdravotná poisťovňa VšZP má  vybudovaný systém kontroly a implementuje nové nástroje na odhaľovanie neefektivity, napr. počíta s posilnením revíznej činnosti lekárov,“ dodalo ministerstvo.

Aj Dôvera
 

Aj najväčšia súkromná zdravotná poisťovňa Dôvera rokuje s poskytovateľmi o možných opatreniach, ktoré by predchádzali zbytočne vysokej spotrebe liekov.

„Cieľom opatrení je zmiernenie medziročného nárastu nákladov na lieky, čím by sa ušetrené peniaze mohli premietnuť do zvýšenia úhrad za výkony zdravotnej starostlivosti. Jedným z opatrení sú aj limity na lieky, ktoré napríklad v Česku fungujú už niekoľko rokov. O uvedených opatreniach rokujeme, aby konečná podoba návrhu bola výsledkom vzájomnej dohody,“ uviedol hovorca poisťovne Matej Štepianský.
 

Naopak, Union z. p. je proti tomuto kroku. „Zavedenie limitov na predpisovanie liekov si nevieme predstaviť, keďže za liečbu pacienta je vždy zodpovedný lekár,“ uviedla hovorkyňa poisťovne Beáta Dupaľová Ksenzsighová.
 

Čo sa týka motivácie lekárov, aby predpisovali lieky efektívne, poisťovňa má projekt Optimus, v rámci ktorého vyhodnocuje u ambulantných lekárov okrem iného i náklady na lieky, ktoré predpísali.

„Tie porovnávame podľa benchmarkov, ale s prihliadnutím na chorobnosť pacientov u daného lekára (niekto má vážnejšie stavy, iný lekár zdravší kmeň). Za splnenie kritérií sú lekári motivovaní bonusom k základnej cene kapitácie, to platí u všeobecných lekárov pre deti, dospelých a gynekológov, alebo bonusom k cene bodu v prípade špecialistov,“ dodala hovorkyňa. 

Zavedenie sankčných limitov by podľa lekárov mohlo ohroziť dostupnosť liekov pre pacienta.

„Považujeme za veľmi pravdepodobné, že po zavedení takýchto limitov pacient bude posúvaný od všeobecného lekára k špecialistom a od špecialistov do nemocníc,“ uviedol prezident Asociácie súkromných lekárov MUDr. Marián Šóth. 

Ako dodal, určité limity majú lekári dohodnuté so zdravotnými poisťovňami už teraz. „Tieto však nie sú sankčné, ale motivačné. Ak sa lekár drží pri predpisovaní liekov, tak má vyššiu úhradu. Viac ako 50 % členov ASL SR používa predpisovanie liekov cez aplikáciu Bezpečné lieky online v Dôvere a v súčasnosti prichádza na trh s e-receptom aj VšZP. Máme však problém s možnosťou predpisovať len jeden liek na jeden recept, čo zvyšuje náklady tak pre lekára, ako aj pre pacienta,“ uviedol prezident ASL. 
 

Ako dodal, sankčné limity sú zavedené už v Česku, kde lekár, ak po vyčerpaní limitu predpíše liek, ho musí zaplatiť.

„Zavádzali však tento mechanizmus postupne, niekoľko rokov a zároveň uvádzali do života aj štandardné diagnostické a liečebné postupy. Tie na Slovensku dnes chýbajú,“ vysvetlil dôvod, prečo by to na Slovensku mohlo spôsobiť presun pacientov z ambulantnej sféry do ústavnej. 
 

Podľa neho sa však treba pozrieť aj na štruktúru spotreby liekov. „Náklady na ,bežné‘ lieky, ktoré sa predpisujú masovo a sú najdôležitejšie pre hypertonikov, diabetikov atď., sa zvyšujú len minimálne. Zvyšujú sa náklady najmä na drahé lieky onkologické, na biologickú liečbu atď. Tie však nepredpisujú bežní ambulantní lekári,“ dodal.

Ako uviedol, súčasne dnes naši lekári predpisujú účinnú látku, čo znamená rovnakú úhradu zdravotnej poisťovni za rovnaký liek. Aj táto zmena už znamená úsporu pre zdravotnú poisťovňu.

„Ak začneme šetriť podľa tohto modelu, znamená to redukciu zdravotnej starostlivosti. Hovoriť o limitoch na lieky bez odbornej diskusie je naozaj riziková záležitosť. Najmä pre pacientov,“ dodal.