Vláda schválila novelu zákona o rozsahu a podmienkach úhrady liekov. „Cieľom úpravy je rozšíriť okruh poistencov, na ktorých sa vzťahuje limit spoluúčasti. Ide o opatrenie, ktoré sa môže dotknúť až 1,8 mil. poistencov,“ informoval hovorca MZ SR Peter Bubla.
Vyčlenia prostriedky
Ako uviedla hovorkyňa VšZP Petra Balážová, ak bude zmena schválená v predloženej a nezmenenej podobe, k skupinám, chráneným maximálnou výškou doplatku bude patriť asi 1,2 mil. poistencov VšZP.
„Približne 280 000 poistencom v priebehu jedného roka spätne vyplatíme 7,2 mil. eur za zaplatené doplatky nad výšku ochranného finančného limitu,“ dodala P. Balážová.
Napriek tomu, že poisťovňa s týmito dodatočnými nákladmi nepočítala v obchodno-finančnom pláne, bude rešpektovať zmenu legislatívy a vyčlení si dostatočné finančné prostriedky.
Podľa P. Balážovej sa pri výpočte započítavajú doplatky poistenca za lieky čiastočne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia vo výške prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek, ktorý je uvedený v platnom opatrení MZ SR.
„Voľnopredajné lieky sa do výpočtu doplatkov nezahŕňajú,“ dodala hovorkyňa.
Prekročenie limitu spoluúčasti
VšZP vrátila doplatky za lieky 31 426 poistencom, ktorí prekročili limit spoluúčasti za prvý štvrťrok tohto roka a mali nárok na vrátenie doplatkov. Z toho s limitom spoluúčasti 45 eur (napríklad poberatelia starobného dôchodku) je 6 909 poistencov.
Vyplatili im 116 201,52 eura. S limitom spoluúčasti 30 eur (napríklad poberatelia invalidného dôchodku) je 24 517 poistencov, tým vrátili 950 575,95 eura.
„Celková suma, vrátená poistencom je 1 066 777,47 eura,“ zhrnula P. Balážová. Ako informoval PR špecialista Dôvery, poisťovňa vráti za prvý štvrťrok doplatky za lieky, ktoré si vybrali v lekárni.
„Ide o 4 070 poistencov Dôvery a o takmer 74 000 eur. Z celkového počtu poistencov, ktorí majú na vrátenie doplatku nárok, je 2 305 zdravotne ťažko postihnutých a 1 765 dôchodcov,“ spresnil M. Štepianský.
Najvyšší doplatok vo výške 280 eur vráti Dôvera 68-ročnému mužovi. Ako dodal PR špecialista, poistencovi vzniká nárok na vrátenie doplatku, ak za kalendárny štvrťrok prekročí limit spoluúčasti (45 eur, resp. 30 eur ) o viac ako tri eurá.
Výpadok zdrojov až vo výške 8,2 mil. eur
Union zp za prvý kvartál 2015 vrátila na doplatkoch za lieky 20 584,70 eur celkovo 1 166 poistencom. Išlo o lieky uvedené v platnom kategorizačnom zozname liekov.
Ako povedala hovorkyňa Union zp Judita Smatanová, novela zákona zaťažuje hospodárenie zdravotných poisťovní bez kompenzácie zo strany štátu, podľa doložky vplyvov, má priniesť výpadok zdrojov až vo výške 8,2 mil. eur.
„V prípade, že táto legislatívna zmena nebude kompenzovaná zo strany štátu, Union zp bude z dôvodu rozpočtovo udržateľného financovania nútená výpadok zdrojov premietnuť do úhrad zdravotnej starostlivosti, čo priamo a negatívne ovplyvní „ostatných“ poistencov, ktorí sú týmto nútení k väčšej solidarite," dodala J. Smatanová.
Spôsob, ako sa doplatky dostanú k poistencom, sa nemení. „Poistenci nemusia kontaktovať poisťovne, tie im vrátia peniaze automaticky do 90 dní od skončenia štvrťroku,“ upozornil P. Bubla.
Ako doplnil, od budúceho mesiaca nebudú starobní ani invalidní dôchodcovia či držitelia preukazu ťažko zdravotne postihnutých platiť za lieky viac ako sto eur ročne.
Doterajší štvrťročný limit sa u starobných dôchodcov znižuje zo súčasných 45 na 25 eur, u invalidných dôchodcov a držiteľov preukazu ŤZP zo súčasných 30 na 25 eur.
Vyčlenia prostriedky
Ako uviedla hovorkyňa VšZP Petra Balážová, ak bude zmena schválená v predloženej a nezmenenej podobe, k skupinám, chráneným maximálnou výškou doplatku bude patriť asi 1,2 mil. poistencov VšZP.
„Približne 280 000 poistencom v priebehu jedného roka spätne vyplatíme 7,2 mil. eur za zaplatené doplatky nad výšku ochranného finančného limitu,“ dodala P. Balážová.
Napriek tomu, že poisťovňa s týmito dodatočnými nákladmi nepočítala v obchodno-finančnom pláne, bude rešpektovať zmenu legislatívy a vyčlení si dostatočné finančné prostriedky.
Podľa P. Balážovej sa pri výpočte započítavajú doplatky poistenca za lieky čiastočne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia vo výške prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek, ktorý je uvedený v platnom opatrení MZ SR.
„Voľnopredajné lieky sa do výpočtu doplatkov nezahŕňajú,“ dodala hovorkyňa.
Prekročenie limitu spoluúčasti
VšZP vrátila doplatky za lieky 31 426 poistencom, ktorí prekročili limit spoluúčasti za prvý štvrťrok tohto roka a mali nárok na vrátenie doplatkov. Z toho s limitom spoluúčasti 45 eur (napríklad poberatelia starobného dôchodku) je 6 909 poistencov.
Vyplatili im 116 201,52 eura. S limitom spoluúčasti 30 eur (napríklad poberatelia invalidného dôchodku) je 24 517 poistencov, tým vrátili 950 575,95 eura.
„Celková suma, vrátená poistencom je 1 066 777,47 eura,“ zhrnula P. Balážová. Ako informoval PR špecialista Dôvery, poisťovňa vráti za prvý štvrťrok doplatky za lieky, ktoré si vybrali v lekárni.
„Ide o 4 070 poistencov Dôvery a o takmer 74 000 eur. Z celkového počtu poistencov, ktorí majú na vrátenie doplatku nárok, je 2 305 zdravotne ťažko postihnutých a 1 765 dôchodcov,“ spresnil M. Štepianský.
Najvyšší doplatok vo výške 280 eur vráti Dôvera 68-ročnému mužovi. Ako dodal PR špecialista, poistencovi vzniká nárok na vrátenie doplatku, ak za kalendárny štvrťrok prekročí limit spoluúčasti (45 eur, resp. 30 eur ) o viac ako tri eurá.
Výpadok zdrojov až vo výške 8,2 mil. eur
Union zp za prvý kvartál 2015 vrátila na doplatkoch za lieky 20 584,70 eur celkovo 1 166 poistencom. Išlo o lieky uvedené v platnom kategorizačnom zozname liekov.
Ako povedala hovorkyňa Union zp Judita Smatanová, novela zákona zaťažuje hospodárenie zdravotných poisťovní bez kompenzácie zo strany štátu, podľa doložky vplyvov, má priniesť výpadok zdrojov až vo výške 8,2 mil. eur.
„V prípade, že táto legislatívna zmena nebude kompenzovaná zo strany štátu, Union zp bude z dôvodu rozpočtovo udržateľného financovania nútená výpadok zdrojov premietnuť do úhrad zdravotnej starostlivosti, čo priamo a negatívne ovplyvní „ostatných“ poistencov, ktorí sú týmto nútení k väčšej solidarite," dodala J. Smatanová.
Spôsob, ako sa doplatky dostanú k poistencom, sa nemení. „Poistenci nemusia kontaktovať poisťovne, tie im vrátia peniaze automaticky do 90 dní od skončenia štvrťroku,“ upozornil P. Bubla.
Ako doplnil, od budúceho mesiaca nebudú starobní ani invalidní dôchodcovia či držitelia preukazu ťažko zdravotne postihnutých platiť za lieky viac ako sto eur ročne.
Doterajší štvrťročný limit sa u starobných dôchodcov znižuje zo súčasných 45 na 25 eur, u invalidných dôchodcov a držiteľov preukazu ŤZP zo súčasných 30 na 25 eur.
Foto: archív. Vláda schválila novelu zákona o rozsahu a podmienkach úhrady liekov
Lekári
Lekárnici
Sestry
Zdravotnícki pracovníci
ZdN